脑梗塞康复护理.ppt

Bobath握手桥式运动关节被动运动起坐训练恢复期康复训练（转移动作、坐位、站立、步行、平衡及ADL训练）综合康复治疗（针灸、理疗、按摩等）Bobath握手手指伸展与手部背屈运动床向轮椅转移训练上下梯级训练脑梗塞康复护理内干科李夏林脑梗死

（cerebralinfarction，CI）概述：因脑部血液循环障碍引起缺血、缺氧致局限性脑组织的缺血性坏死或软化。又称缺血性脑卒中（cerebralischemicstroke）占全部脑卒中的60%～90%。发病率为110/10万。临床常见的有脑血栓形成和脑栓塞。脑血栓形成

（cerebralthrombosis，CT）脑血栓形成（CT）：是指颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病理改变，血管腔变狭窄，或在狭窄的基础上形成血栓，以致脑局部急性血流中断，脑组织缺血、缺氧、软化坏死，并出现相应的神经系统症状与体征（如偏瘫、失语）。病因最常见的是脑动脉粥样硬化。高血压、高脂血症、糖尿病、脑动脉炎。少见有胶原系统疾病、先天性血管畸形、巨细胞动脉炎、肿瘤、真性红细胞增多症、血高凝状态等。颈动脉粥样硬化的斑块脱落引起的栓塞称为血栓-栓塞（thrombo-embolism）发病机制睡眠────┐血管壁病变01休克├→│血流缓慢│→血栓形成→脑梗死03心律失常│└血凝固异常┘└→栓子脱落→栓塞05失水│┌血压下降┐↓02心力衰竭││血粘度增加││↑04红细胞增多症┘06临床表现好发于中老年人，多见于50～60岁以上的动脉硬化、高血压、冠心病或糖尿病患者。男性稍多于女性。通常可有前驱症状，如头昏、头痛等；约25%的病人病前曾有TIA史。起病形式：多数在安静休息时发病，部分于睡眠中发生，次晨被发现不能说话，一侧肢体瘫痪。通常在1～3天内病情发展达到高峰。常表现为各种类型的失语、偏瘫和偏身感觉障碍。临床类型可逆性缺血性神经功能缺失：症状和体征持续时间超过24h，但在1～3周内完全恢复，不留任何后遗症。完全型：起病6h内病情达高峰，为完全性偏瘫，病情重，甚至出现昏迷，多见于血栓-栓塞。临床分类进展型：脑缺血症状逐渐进展，阶梯式加重，可持续6h至数日，可出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍、失语等，严重者可引起颅内压增高、昏迷、死亡。缓慢进展型：症状在起病2周后仍逐渐发展。多见于颈内动脉颅外段血栓形成，且多与全身或局部因素所致的脑灌流减少有关。实验室检查血液检查血糖、血脂、血液流变学、血常规检查CT检查24h以后脑梗死区出现低密度灶。MRI、TCD、DSA诊断要点中老年病人有高血压、高血脂、糖尿病等病史，发病前有TIA史在安静休息时发病发病时意识清醒，偏瘫、失语等NS局灶症状体征逐渐加重结合头部CT及MRI检查，可明确诊断治疗要点急性期治疗早期溶栓发病后6h内采用溶栓治疗可使血管再通，减轻脑水肿，缩小梗死灶。常用的溶栓药物：重组组织型纤溶酶原激活剂、尿激酶、链激酶等。调整血压急性期的血压应维持在发病前平时稍高的水平。防治脑水肿常用20%甘露醇、地塞米松、呋噻米、布瑞得、清蛋白等。抗凝治疗主要用于进展型脑梗死病人。血液稀释疗法常用低分子右旋糖酐静滴。血管扩张剂钙通道阻滞剂尼莫地平、西比灵等。高压氧治疗01添加标题抗血小板聚集治疗02添加标题脑保护治疗03添加标题中医药治疗活血化瘀、通经活络04添加标题外科治疗05添加标题血管内介入治疗如颈动脉支架放置等06添加标题恢复期治疗：目的是促进神经功能康复。肌力的评估0级：肌肉无任何收缩（完全瘫痪）。1级：肌肉可轻微收缩，但不能产生动作（不能活动节）2级：肌肉收缩可引起关节活动，但不能抵抗地心引力抬起3级：肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力。4级：肢体能作抗阻力动作，但未达到正常。5级：正常肌力。偏瘫步态(右侧偏瘫)护理措施AB生活护理：卧位（强调急性期平卧头低位）皮肤护理、压疮预防、个人卫生处置等安全护理：护栏、扶手、手杖、呼叫器等，床、地面、运动场所，衣服、鞋，运动方式、运动时间、运动量等一般护理饮食护理：给予低盐低脂饮食，如有吞咽障碍，饮水呛咳时，