新生儿肺炎课件2.ppt

新生儿肺炎*定义新生儿肺炎是新生儿时期的常见病，可分为吸入性肺炎和感染性肺炎，是围生期新生儿死亡的主要原因之一。*根据吸入物不同，可分为羊水吸入性肺炎胎粪吸入性肺炎（最严重）乳汁或分泌物吸入性肺炎吸入性肺炎分类*吸入性肺炎病因包括羊水、胎粪、乳汁等吸入，其中以胎粪吸入所致肺炎最为严重。*吸入性肺炎临床表现羊水或胎粪吸入者多有宫内窘迫和（或）出生时窒息，多见于足月儿和过期儿。在复苏后，出现呼吸困难、青紫、呻吟、鼻翼煽动、三凹征、吐白沫等。乳汁吸入性肺炎患儿喂奶时有呛咳、乳汁从鼻流出，面色青紫，吸入量过多时可有窒息。*吸入性肺炎辅助检查血气分析(PaCO2升高，PaO2降低。pH值下降）胸部X线检查（胎粪吸入者，两肺透亮度增强伴有阶段性小叶性肺不张，也可有不规则斑片或粗大结节阴影）*吸入性肺炎治疗原则新生儿头刚娩出应立即吸净口腔羊水。对胎粪吸入者，娩出后酌情清理呼吸道，保持呼吸道通畅；必要时做气管插管，严重者可采用机械呼吸；合并气胸时可作胸腔闭式引流，同时注意纠正酸中毒，选用抗生素预防继发感染。*感染性肺炎新生儿感染性肺炎可分为产前产时感染和产后感染两类。多由细菌、病毒或原虫引起。*感染性肺炎病因新生儿免疫功能不完善是易发感染性肺炎内在因素。产前产时感染的病因产后感染的病因*产前产时感染的病因1母亲妊娠期患有菌血症或病毒血症，病原体通过胎盘至胎儿循环而到达肺部，引起感染，以病毒感染为主，主要为巨细胞病毒、风疹，水痘和肠道病毒等。2羊膜早破或滞产羊膜通透性增强引起的羊水污染，或在分娩过程中吸入母亲产道中污染的分泌物而致病。常见病原体为大肠杆菌、B组溶血性链球菌（GBS）、衣原体和病毒。*产后感染的病因1与呼吸道感染患者密切接触。2新生儿患败血症，经血行传播至肺部而致肺炎。3在复苏抢救过程中，因医疗器械消毒不严，或不遵守无菌操作原则而致医源性感染。（出生后感染以金黄色葡萄球菌、大肠杆菌为主，病毒以合胞病毒常见，亦可真菌感染。医源性感染以铜绿甲单胞菌多见）*感染性肺炎临床表现出生前感染的肺炎发病早，患儿在出生后24h内出现症状，体温不升或发热，症状多为非特征性表现。生后感染性肺炎发病较晚，多在5~7天发病。临床症状多不典型，一般情况差，体温不升或发热、面色差、呼吸浅促、口吐白沫、口周发绀、食欲差、易呛奶、呕吐、*感染性肺炎辅助检查血常规（细菌感染者细胞总数多升高；病毒感染者体弱儿及早产儿白细胞总数多降低）胸部X线片检查（胸片示肺纹理增粗，有点状、片状阴影，有的融合成片，也可有肺气肿或肺不张）病原学检查（细菌性肺炎可取气管内的吸出物、血液、脓液及鼻咽拭子做细菌培养，病毒分离，免疫学方法检测细菌抗原、血清检测病毒抗体及衣原体特异性抗体）*