高血压的药物治疗.ppt

长效，作用与硝苯地平相似，但血管的选择性更强，用于治疗高血压，心绞痛尤其是对硝酸盐和β-b无效者01非洛地平（波依定Felodipine）作用与硝苯地平相似，对血管选择性更好，对冠脉及外周血管均有扩张作用02氨氯地平(络活喜amlodipinebesylate)主要用于高血压合并糖尿病，顽固性高血压或并发心功能不全对心梗后心肌有重构的功能肾损害有蛋白尿的患者、妊娠和肾动脉狭窄，肾衰的患者慎用ACEI类01020304卡托普利（开博通）口服1h达最高浓度，半衰期为4h，作用维持6-8h。增加剂量可延长作用时间但不增加降压效果贝那普利（洛汀新）强效长效药，口服吸收迅速，生物利用度低05福辛普利（蒙诺）作用为卡托普利的3倍，对心脏和脑中的ACE抑制作用更强依那普利（怡那林）体内水解为依那普利拉而发挥作用比卡托普利强10倍，降压慢而持久。口服后0.5-2h达峰值，半衰期为11h培哚普利（雅施达）强效长效药，口服吸收迅速，生物利用度较高雷米普利（瑞泰)新型长效药，对CHF患者可降低PAP，增加CI。0601患者不能耐受ACEI类引起的咳嗽，心衰等02妊娠，肾功能不全，肾动脉狭窄的患者慎用03主要的副作用：头痛，头晕，偶有过敏血管紧张素II受体拮抗剂ARB氯沙坦（Cozaar科素亚）第一代1缬沙坦（Valsartan代文Diovan）第二代，高亲和力，高选择性，较前者强5倍2伊贝沙坦（Irbesartan安博维）第三代，对交感神经兴奋传出起抑制作用，治疗单纯收缩期，伴2型糖尿病高血压3高血压的药物治疗

利尿剂01β-受体阻滞剂（β-b）02钙通道阻滞剂（CCB）03血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）04血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）05选择性α受体阻滞剂（α-b）06中枢作用的交感神经阻滞剂07直接血管扩张剂08降压药的种类利尿药1β-b2CCB3ACEIorARB4上述药物组成的固定剂量复方降压制剂WHO和ISH的高血压防治指南中把α1-B也列为一线降压药5中国高血压防治指南一线降压药：01增加降压效果（相加，协同作用）02减少不良事件（小剂量策略，具有拮抗作用的药物）03增加便利性和依从性04延长作用时间05额外的靶器官保护作用高血压联合治疗的理论基础：利尿剂01CCB02β-b03ACEI04ARB05容量06容量RAAS07高血压联合用药主要用于轻中度高血压痛风患者禁用老年人高血压或并发心衰时糖尿病和高血脂患者慎用利尿剂1髓袢利尿药，抑制钠氯再吸收，轻微抑制碳酸酐酶不良反应：可引起血糖、血脂、血尿酸等升高，还可引起胰岛素的敏感性降低，但认为减少剂量则不良反应可明显减少氢氯噻嗪（双氢克尿塞）髓袢利尿药用于各型严重水肿，心衰，肾衰，脑病脑出血等不良反应：电解质紊乱余同前呋喃苯胺酸（呋噻咪，速尿）2螺内酯（安体舒通）醛固酮拮抗药，作用于远曲小管和集合管排钠留钾原发性高血压治疗中一般不用，小剂量应用对心衰有利，与其它利尿剂合用预防低钾不良反应：肾功能不全可致高钾，男性乳房发育，女性多毛等12345有利尿和钙拮抗作用，不属噻嗪类，使小动脉舒张，降低血管壁张力和血管对升压物质的反应性，使SVR下降不良反应：上腹不适、恶心、头痛、低钾等，伴糖尿病或高脂血症的高血压患者，需使用利尿剂本品是很好的选择，对磺胺过敏或有活动性肝病时禁用吲哒帕胺（寿比山）β-受体阻滞剂用于心衰、劳力性心绞痛、心梗后、快速性心律失常哮喘、COPD，周围血管疾病、AVB禁用；高脂血症，1型糖尿病慎用ⅠA：无ISA的β1、β2-b（普萘洛尔）ⅠB：有ISA的β1、β2-b（吲哚洛尔）ⅡA：无ISA的β1-b（阿替洛尔、艾司洛尔、美托洛尔）ⅡB：有ISA的β1-b（醋丁洛尔）Ⅲ：β-b及α-b（拉贝洛尔）ISA---内在拟交感活性无ISA的β1、β2-b普萘洛尔（心得安，Propranolol)治疗快速心律失常，嗜铬细胞瘤，心绞痛，高血压不良反应：引起支气管痉挛，增加洋地黄毒性禁用于窦缓，重度AVB，心源性休克，低血压，不宜与MAO类药合用主要用于高血压，心绞痛和心肌梗死，心律失常，甲亢，嗜铬细胞瘤不良反应：心动过缓，严重窦缓，AVB，心衰及孕妇禁用阿替洛尔（氨酰心安Atenolol）高血压（利尿药，和血管扩张药合用）及心绞痛，静脉注射对室上性心动过