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下肢深静脉血栓形成的预防宣教

深静脉血栓被称为“隐形的杀手”，因血栓形成在深静脉，很多患者没有明显的临床症状和体征，而栓子一旦脱落，随血流进入肺动脉，引起凶险的肺栓塞，其致死率极高。脑卒中患者又是下肢深静脉血栓形成的高危人群，那么预防和护理下肢深静脉血栓就成为脑卒中患者护理的重中之重。

什么是下肢深静脉血栓？

是指血液在下肢深静脉内异常凝结所致的一种静脉回流障碍性疾病。

深静脉血栓形成的机制？

?静脉血流滞缓（长期卧床肌肉泵作用丧失）

?静脉壁的损伤（长期静点高渗药物）

?血液高凝状态（大量使用脱水剂）

（图源：太帅图库）

下肢静脉血栓形成的危险因素？

脑卒中后下肢深静脉血栓形成发生率高达70％以上。国内有研究报道为25.9％一33％，其中50％一60％的深静脉血栓患者会继发肺栓塞导致死亡，占脑卒中急性期死亡的25％以上。

下肢深静脉血栓有哪些表现？

?患肢肿胀、疼痛、浅静脉扩张、皮温下降、青紫等。

?严重可出现坏死、糜烂等。

下肢深静脉血栓有什么危害？

血栓脱落→肺栓塞栓塞→致死

?20%～50%的深静脉血栓患者会发生肺血栓栓塞；

?致死性肺血栓栓塞是猝死的主要原因，院内死亡中，每10例中就有1例是肺栓塞导致的；

?每年约3万名静脉血栓患者因肺栓塞死亡。

（图源：太帅图库）

下肢深静脉血栓如何预防？

1、风险因素评估

?询问患者的健康史，既往有无疾病、手术等诱因。

?评估测量双下肢大、小腿同一部位周径，每日监测患者腿围情况（髌骨上15cm，髌骨下10cm），了解患肢色泽、温度、感觉、脉搏强度，了解有无肺栓塞症状。

?入院病人患侧下肢肌力＞3级，并且病情允许，可以下床行走的患者，不用查下肢血管超声，教会患者做足背伸运动；

?24小时之内完成血栓风险评估，48小时内完善下肢静脉血管超声检查，尽早应用预防措施。

美国内科医师学会和美国家庭医师学会将Wells量表作为VTE诊断指南中预测VTE可能性的评估方法。

2、基础预防

?早期活动鼓励卧床患者早期活动和腿部锻炼指导踝泵运动，PICC置管患者置管侧上肢可行握拳、松拳运动。

?避免脱水在患者病情允许下，予以患者适度补液，保证患者足够的水化，避免血液浓缩，建议患者饮水1500～2500ml/d。

?避免下肢静脉反复穿刺，尤其是左侧，避免造成内膜损伤。

?其他措施戒烟限酒、控制血糖及血脂等，多作深呼吸及咳嗽动作，保持患者大便通畅，必要时遵医嘱给予软化粪便药物或开塞露通便，避免因排便困难导致患者腹内压增高而影响下肢静脉回流。

3、机械预防

禁忌证：

①充血性心力衰竭，肺水肿和下肢严重水肿。

②下肢深静脉血栓症，血栓性静脉炎或肺栓塞。

③下肢局部情况异常（皮炎，坏疽，近期接受皮肤移植术），下肢血管严重硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形等。

机械预防我科长期应用的就是间歇充气加压泵（IPC）。

?IPC是循环充气和放气的装置。

?该装置可从踝关节充气和放气开始，依次充气至下肢近端（远端气囊先充气形成较大的压力，近端气囊后充气形成较小的压力）。?

4、药物预防

用药前，进行出血风险评估：预防的同时考虑患者的出血风险。对已有出血或出血高风险的患者，美国胸科医师学院建议首先使用机械预防直至出血停止或出血风险已降低，但之后仍需进行药物预防。

遵医嘱正确应用：

?低分子量肝素钙等药物、普通肝素、磺达肝癸钠和新型口服抗凝药，慎用止血药。

家属可以为患者做些什么？

?正确进行功能锻炼：踝泵运动。

?在确认无血栓形成的前提下，家属可协助患者做踝关节屈伸或轻微旋转活动以利于静脉回流。

?病情允许情况下尽早下床活动。

?踝泵运动主要包含踝部的趾屈、背屈及环绕动作。

?患者平卧或座位，大腿伸展，下肢放松，进行趾屈，即脚尖向下伸；

?再做背屈，即脚尖向上勾；

?最后做踝关节360度环绕，为一组动作；

?建议在早、中、晚、睡前几个时间节点，每次3～5min，每次20～30组，趾屈与背屈维持时间3S为最佳。

?踝关节以最大角度或跖屈45°、背伸30°运动时，静脉。

一旦形成下肢深静脉血栓怎么办？

?卧床制动腿抬高

?清淡饮食脂肪少

?按摩万万不能要

?大便通畅要记牢

长途旅程时怎样简单预防？

?用力蜷曲脚趾

?用力伸展脚趾

?上下踮脚尖

?脚背向上翘

?双手抱膝以脚踝为支点旋转足部

?最后轻轻按揉小腿肚