腮腺浅叶摘除面神经解剖术.ppt

腮腺浅叶摘除面神经解剖术2013-09腮腺肿瘤患者资料一般资料：患者陈树有：男，56岁，已婚临床资料：主诉：右侧面部无痛渐增长包块1年余诊断：右腮腺包块现病史：患者于1年前无明显诱因发现右面部长一包块，无压痛、触痛，渐增大，当时未行特殊处理，现至我科就诊，病程中,患者精神饮食及睡眠状况良好。既往史：无过敏史：无专科检查：右腮腺区可触及一约3cm×4cm大小包块，活动度可，质地中等，与皮肤无粘连，与基底组织有粘连，未及明显面瘫症状，颌面颈部未触及明显肿大淋巴结，余无特殊。辅助检查胸片：肺心膈未见明显异常心电图：正常范围心电图大便常规：正常尿常规：正常血常规：正常手术方案该患者采取解剖分离保存面神经，将腮腺全叶和肿瘤一并切除的标准术式。于2013年9月12日在全麻下行“右腮腺全叶及包块切除术＋面神经解剖术”。制订护理计划，并向患者及家属宣教，解释手术的重要性及必要性，麻醉的方法及注意事项，如保持情绪稳定、保暖、保持良好的睡眠，预防呼吸道感染。完善相关检查，女患者询问月经是否来潮术区备皮、剃发至患者耳后4指。男患者剃胡须，，并在术晨将头发梳到健侧，充分暴露手术部位。术前三天洁牙，保持口腔卫生。术前针术前准备药品准备：局麻药品：利多卡因、布比卡因。特殊：亚甲蓝:在进行手术之前，可从腮腺导管口注射1％亚蓝溶液2ml，使腮腺染成蓝色，以便于在手术中识别及解剖面神经。也可以从导管口同时插入塑料管，这对手术中找寻腮腺导管更为容易。物品准备：中器械、眼科剪镊、薄剪、血管拉勾、探勾、花生米、小纱块、5ml、50ml注射器、负压引流球或胶片引流、4/0#胶原蛋白线、单极电刀头电刀刷、吸收管、小吸头、备超声刀头、绷带或弹性绷带、十把蚊弯仪器准备：高频电刀、超声刀、吸引器123【术前准备】可在局麻下施行手术。对一些思想紧张难以合作的病员，最好采用气管内全麻。平卧位，头偏向健侧。注意：全麻病人要注意保护眼睛体位垫准备:头圈、沙袋、方巾数条垫颈部防悬空【麻醉与体位】【手术步骤】切口通常采用“S”形切口，即自耳屏前方直向下行，绕耳垂下方至颞乳突尖，再转向下经颌后区，在下颌角下方1.5-2cm处转向前行，止于舌骨平面，切开皮肤，皮下组织和颈阔肌。【手术步骤】翻起皮瓣在腮腺筋膜的浅面，将皮肤及皮下组织瓣往前翻起，直至暴露腮腺的上、前、下缘为止。【手术步骤】暴露面神经解剖分离面神经的手术途径有两种：先暴露面神经分支再解剖面神经主干或先暴露面神经主干，然后再解剖各分支。临床实践证明采取先暴露腮腺导管，找到面神经颊支，再解剖各分支而达面神经主干的方法较为可靠而稳妥。在腮腺浅叶前上缘暴露面神经各分支后，顺神经支走行的方向，用止血钳逐一解剖面神经各分支，同时翻起腮腺浅叶。暴露面神经分支的方法如下：从面神经分支向主干解剖法：用弯蚊式止血钳从腮腺浅叶前缘钝性分离脂肪组织，在咬肌浅面易于找到面神经分支，一般主张先寻找颊支或颧支，也有主张先找下颌缘支的。010201【手术步骤】颊支：面神经颊支常有一主支平腮腺导管上方前行或斜向上前方越过导管。一般可在颧弓下方1－3cm处，相当于耳垂至鼻翼根部与口角连线中点所作的连线上，用钝分离法寻找腮腺导管，尽可能往前解剖导管至咬肌前缘转入颊部处，双重结扎后剪断导管。向后上方提起已切断的腮腺导管近心端，循已显露的面神经颊支往后分离，并仔细解剖面神经其余的分支，逐步将腮腺浅叶向后翻起。颧支：可在颧弓下方约1.5cm处寻找与颧弓下缘平行的颧支。下颌缘支：可在暴露面神经颊支与颧支至面神经上、下二大支汇合处，再沿下支往前下方暴露下颌缘支；也可在下颌角上方，咬肌浅面腮腺前缘寻找下颌缘支；也可在下颌角后方约2cm处，于颈阔肌深面暴露面后静脉，即可找到横越该静脉浅面或深面的面神经下颌缘支。面神经解剖面神经解剖神经主干向分支解剖法：在颞骨乳突与外耳道软骨下缘之间分离腮腺，并暴露胸锁乳突肌，将肌肉往后牵引。此时即可清楚显出二腹肌后腹的止端。在二腹肌后腹与外耳道软骨所成交角的分角线上，寻找面神经主干，然后用钝分离法循主干仔细往前外下方向分离进入腮腺的面神经各分支，同时翻起腮腺。切除腮腺浅叶与肿瘤在分离面神经的同时，逐步将腮腺浅叶翻起至完全分离后，连同肿瘤一并整块切除。在分离腮腺与解剖面神经的过程中，常有断裂的小血管出血。此时应用蚊式止血钳止血，但应小心勿夹伤神经。在分离腮腺浅叶后缘的深面时，注意勿损伤穿行其间的面后静脉，颈外动脉及其分支。切除腮腺深叶如果需同时切除腮腺深叶，应继续用弯蚊式止血钳小心的从腮腺实质中分离出面神经主干及其分支。手术中可用神经钩轻轻牵引神经，便于分离，但勿牵拉过重，