胸部损伤病人的护理.pptVIP

急救早期治疗立即封闭伤口，使其变为闭合性气胸。纠正休克，防治感染，彻底清创，作肋间闭式胸膜腔引流等。(3)治疗原则胸部损伤后，胸壁伤口或肺、支气01管裂口呈单向活瓣.气体只能进入胸膜02腔而不能排出体外，使胸膜腔内压力03不断升高，形成张力性气胸。如不及时诊治可很快死亡。043．张力性气胸高，肺完全萎陷，并将纵隔推向健侧，挤压健侧肺；由于伤侧胸膜腔内进行性压力增隔，扩散至皮下组织，形成颈部、面部、胸部等处皮下气肿。有时胸膜腔内的高压空气挤入纵使静脉血液回流受阻，于是造成呼吸和循环功能的严重障碍。又因纵隔移位和胸膜腔负压消失，(1)病理生理伤侧肺受压萎陷纵隔移位，健肺受压可引起皮下气肿附腔静脉回流受阻，循环衰竭病理生理改变(概括)01伤侧有肋间隙增宽，呼吸音消失等病人极度呼吸困难、紫绀和休克。02X线显示肺完全萎陷，胸膜腔内大量明显气胸体征和皮下气肿;03胸膜腔穿刺有高压空气向外冲出。积气，纵隔明显移向健侧。(2)临床表现肺或胸壁损口单向活瓣01空气可进入,不能排出02患侧胸腔压力为正压03对呼吸、循环影响大附04特点(概括)皮下气肿纵膈移位健肺受压患肺萎缩正中线立即排气减压。重损伤，应剖胸探查，施行修补术。纠正休克；行肋间闭式胸膜腔引流术。如不见好转，常提示肺及支气管有严急救早期治疗(3)治疗原则粗针排气法01020304损伤性血胸称为损伤性血胸，与气胸并存，称胸部损伤引起的胸膜腔积血，损伤性血气胸。是胸部损伤早期死亡的主要原05因之一。1．病因常为刀刃锐器、火器伤或肋骨骨折端刺破胸部血管所致。血胸来源：①肺组织裂伤，由于肺循环压力较低，出血常可自行停止；②胸壁肋间动、静脉或胸廓内动、静脉破裂出血，不易停止，多需开胸止血；③心脏或胸内大血管损伤，出血量多而急，往往于短期内导致失血性休克而死亡。出血来源大量失血，病人可因休克而死亡。胸膜腔积血，使肺受压萎陷，纵隔01白作用，使血液失去凝固性。03向健侧移位，严重影响呼吸和循环功能。因心、肺和膈肌运动起着去纤维蛋022．病理生理如出血快而量多，去纤维蛋白作用不01完全，则血液凝固。血块机化后，形成纤维组织限制肺和02胸廓的扩张，可影响呼吸运动，损害呼03吸功能。如胸内积血受到细菌感染，形成脓胸。043．临床表现小量血胸(成人0．5L以下)可无明显症状，X线仅显示肋膈窦消失。中量血胸(0．5～1．0L)和大量血胸(1L以上)，尤其是急性失血，可出现脉搏快弱、血压下降、呼吸短促等低血容量休克症状，以及胸膜腔积液的表现，如肋间隙增宽、气管移向健侧、呼吸音减弱或消失等。X线显示胸膜腔内有大量积液阴影，01纵隔向健侧移位；如合并气胸则显示液02平面。化验检查血红蛋白、红细胞计数及红03细胞比积均降低。胸膜腔穿刺抽出血液，则能明确诊断。04软化胸壁牵引多根多处肋骨骨折(概括)概念上下相连的多根肋骨同时有两处以上的骨折；局部胸壁特别是位于前壁者，因失去肋骨的支撑而软化；于吸气时伤处下陷，呼气时膨出；严重者可影响患者呼吸功能，称连枷胸（FlailChest），也称浮动胸壁或反常呼吸。附多根多处肋骨骨折反常呼吸运动纵膈摆动肺挫伤残气对流或摆动气附连枷胸的病理生理改变(概括)附吸气时呼气时连枷胸的处理原则(概括)除了一般肋骨骨折的处理外、尤其注意尽快：消除反常呼吸运动保持呼吸道通畅和充分供氧纠正呼吸与循环功能紊乱防治休克附牵引固定法02手术内固定法附03包扎固定法01连枷胸的处理原则(概括)争取伤后6～8小时，至少不超过12小时内彻底清创，修齐骨折端，用不锈钢丝或钢板作内固定，然后分层缝合、包扎。术后应用抗生素和破伤风抗毒素预防感染。合并血气胸者，需作闭式胸膜腔引流。开放性肋骨骨折(二)损伤性气胸logo闭合性开放性张力性概述类型创伤后，空气经伤口进入胸膜腔，称为损伤性气胸。有血液并存者称血气胸。空气经胸部伤口或肺、支气管破裂口一次进入胸膜腔后，伤口闭合，称为闭合性气胸。闭合性气胸闭合性气胸对胸膜腔内负压影响不大，仅需特殊治疗，可于伤后l～2周内自行吸收。超过30％者可出现胸闷、胸痛和气促症吸音减弱或消失。X线检查显示伤侧胸膜腔积气和不同程度使伤侧肺部分萎陷。肺萎陷在30％以下者，