重庆科创职业学院妊娠滋养细胞疾病.ppt

腹痛：为阵发性下腹隐痛；转移灶症状：侵蚀性葡萄胎和绒癌患者，常见的转移部位是肺，症状为咳嗽、血痰或反复咯血、胸痛、呼吸困难等；发生阴道、宫颈转移时，表现为局部紫蓝色结节，溃破后可引起大出血；脑转移常发生在肺转移之后，是绒癌致死的主要原因。转移至消化道时出现消化道出血的症状。1护理评估2体征子宫异常增大、变软:由于滋养细胞水泡状变化或宫腔积血所致。侵蚀性葡萄胎病人常表现为子宫复旧延迟，在葡萄胎排空4-6周后子宫未恢复正常大小。绒癌者子宫大而质软，表面形态可不规则，有时原发灶消失，子宫可以不增大。卵巢黄素囊肿:病人常有双侧卵巢囊性增大、囊壁薄，表面光滑。下肢水肿、血压升高。护理评估0102三、实验室及其他检查测血或尿HCG：葡萄胎时因滋养细胞高度增生，产生大量HCG，血清中HCG浓度通常大大高于正常妊娠相应月份值，利用这种差别可作辅助诊断。如在葡萄胎清宫术后12周以上，或子宫切除后8周以上，HCG值仍持续高于正常水平，或一度阴性后又转阳性，应考虑侵蚀性葡萄胎或绒癌。护理评估病理组织学检查葡萄胎：滋养细胞呈不同程度的增生；绒毛间质水肿；间质内血管消失。侵蚀性葡萄胎：见子宫肌层及转移病灶有显著增生的滋养细胞，并呈团块状，细胞大小、形态均不一致但仍可见变性的或完好的绒毛结构。绒癌：找不到正常的绒毛结构。护理评估B超检查：见落雪状图像；无妊娠囊及胎心搏动。胸部X线摄片：病人如有咳嗽、咯血等症状,应予胸部X线摄片，如有阴影,考虑肺部转移。其他检查：作CT检查诊断脑转移或X线片难以发现的早期肺部病灶。测血常规、尿常规、肝肾功能等，了解化疗药物对个体的毒性反应。护理评估社会、心理状况一旦确诊为葡萄胎，则引起病人及家属极大的不安，担心本次妊娠结局对今后生育的影响。侵蚀性葡萄胎或绒癌病人更担心是否会被切除子宫，害怕不能治愈而危及生命。未生育过的病人则因生育无望而产生绝望，迫切希望取得丈夫及家人的理解和帮助。护理评估葡萄胎：尽早清宫、预防性化疗，术后加强随访。侵蚀性葡萄胎和绒癌：以化疗为主，手术为辅。年轻病人尽可能保留生育能力或卵巢。40岁以上无再生育要求、子宫迅速增大、有恶变可疑者可行子宫切除术。预防性化疗的指征：年龄大于40岁；水泡小；病理报告提示滋养细胞高度增生或伴有不典型增生；出现可疑转移灶；HCG持续高水平或下降后又升高；无条件随访者01治疗要点02恐惧与疾病诊断结果及将要接受清宫手术和化疗有关。有感染危险与阴道反复出血、化疗等因素有关。知识缺乏缺乏疾病相关知识及化疗、随访知识。护理诊断/合作性问题护理目标病人情绪平稳，正视疾病，积极配合治疗。病人无感染发生。病人了解葡萄胎疾病的知识，能陈述随访方法及其重要性。010201一、一般护理二、对症护理阴道出血护理：观察腹痛及阴道流血情况，检查阴道排出物内有无水泡状胎块组织，并保留会阴垫，以评估出血量及排出物的性质。需认真观察有无转移灶症状，发现异常，立即通知医生并配合处理。大量失血者，密切观察血压、脉搏、呼吸等，建立静脉通路，作好输液、输血的准备。护理措施肺转移病人护理：卧床休息，减轻病人消耗。大量咯血时，给予头低侧卧位，并保持呼吸道通畅，轻击背部，排除积血。脑转移病人护理：观察生命体征、出入量，并做好记录，采取必要措施预防跌倒、咬伤、吸入性肺炎、压疮等发生。01护理措施02三、清宫术护理清宫术是葡萄胎的首选治疗措施1、清宫术前应建立静脉通道，配血备用，并准备好缩宫素和抢救药品及物品。2、备大号吸管吸取子宫内容物3、控制负压≤53.4kPa4、1周后再次清宫5、选取近宫壁组织送检四、子宫切除术按腹部手术病人常规护理。护理措施健康教育随访：目的：葡萄胎排出后，防止和早期发现恶变，应定期随访。时间：葡萄胎清宫后，每周测血或尿中HCG1次，至HCG正常后改每月1次，至半年后改为每3个月1次，1年后改半年1次，直至2年。侵蚀性葡萄胎及绒癌第1年内每月随访1次，1年后每3个月随访1次持续至3年，再每年1次至5年护理措施护理措施随访2年内应坚持避孕，宜选用阴茎套避孕。2、指导避孕：01每次清宫术后要禁止盆浴、性交1个月，保持外阴清洁，以防感染。正确留置尿标本，一般留取清晨第一次尿作为尿HCG检查标本。教会阴道流血病人注意观察阴道流血量、性质及颜色，及早发现异常。3．其他：02练习A、雌激素B、孕激素C、雄激素D、绒毛膜促性腺激素E