脑卒中的康复训练.ppt

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脑卒中的康复脑卒中又称为脑血管意外，是由于急性脑血管破裂或闭塞，导致局部或全脑神经功能障碍，持续时间大于24小时或死亡。不足24小时者称为短暂性脑缺血发作据我国流行病学调查，每年新发脑卒中病例近200万，在半数幸存者中，3/4的患者将留有偏瘫后遗症，所以加强脑血管危险因素如，高血压病、心脏病、糖尿病、血脂代谢异常的预防以及戒烟、合理饮食等就可能有效地控制偏瘫的发生。脑内病变：脑血管病变①出血性脑卒中约占脑卒中10～20%。包括：脑出血蛛网膜下腔出血。是原发性非外伤性脑实质内出血。高血压是脑出血的主要原因。②缺血性脑卒中主要是脑梗死，约占脑卒中80%。包括：脑栓塞脑血栓形成腔隙性脑梗死。脑梗死：是由于脑部血液供应障碍，如缺血、缺氧，引起的局限性脑组织发生缺血性坏死或脑软化改变。脑血栓形成是脑梗死中最常见的类型，通常指脑动脉的主干或其皮层支因动脉粥样硬化及各类动脉炎等血管病变，导致血管的管腔狭窄或闭塞，进而发生血栓形成，造成脑局部供血区血流中断，发生脑组织缺血、缺氧、软化坏死，出现相应的神经系统症状。01脑栓塞是指各种栓子随血流进入颅内动脉系统，使血管腔急性闭塞，引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍。约占脑梗死15%。腔隙性梗死是指发生在大脑半球深部白质及脑干的缺血性微梗死，因脑组织缺血、坏死、液化并由吞噬细胞移走而形成腔隙，约占脑梗死的20%02二、康复评定确定患者的障碍类型及程度，以便制定康复治疗目标和治疗方案；判断治疗效果及进行预后的预测。评定的目的1评定内容昏迷和脑损伤严重程度的评定运动功能障碍评定ADL评定其他功能障碍评定（感觉、肌张力、平衡、协调性、认知功能、语言、步态、心理等）2昏迷和脑损伤严重程度评定方法

用以确定患者有无昏迷及昏迷严重程度GCS分数：≤8分为昏迷状态是重度脑损伤9～12分为中度脑损伤13～15分为轻度脑损伤格拉斯哥昏迷量表（GCS）01见表11-1用以评定脑卒中损伤程度轻型0～15分中型16～30分重型31～45分脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分内容及标准02Brunnstrom6阶段评定法：偏瘫运动功能恢复的过程Ⅰ阶段弛缓期，是指脑血管意外发病后，由于锥体束传导障碍，患侧上下肢呈弛缓性瘫痪Ⅱ阶段约在发病两周后出现痉挛和共同运动、联合反应Ⅲ阶段共同运动、联合反应达到高峰，痉挛加重Ⅳ阶段出现一些脱离共同运动的运动，痉挛开始减弱Ⅴ阶段以分离运动为主，痉挛明显减弱Ⅵ阶段共同运动及痉挛消失，协调动作大致正常阶段上肢手下肢Ⅰ弛缓，无任何运动弛缓，无任何运动弛缓，无任何运动Ⅱ开始出现痉挛及共同运动模式、联合反应仅有细微的手指屈曲出现极少的随意运动Ⅲ屈肌异常运动模式达到高峰可做勾状抓握，但不能伸指伸肌异常运动模式达到高峰Ⅳ异常运动开始减弱，脱离共同运动，可做以下活动：1.肩前屈90°，伸肘2.肘屈曲90°时，前臂旋前、旋后；3.手背可触及腰后部;能侧方抓握及松开拇指，手指可随意做小范围伸展1.坐位时可屈膝90°以上，使脚向后滑动2.坐位时膝关节伸展3.仰卧位髋伸展4、坐位时踝背屈阶段上肢手下肢Ⅴ出现分离运动：1.肘伸直，肩外展90°;2.肘伸直，肩屈曲180°3、肘伸位前臂旋前、旋后；3.肘伸直，前臂中立位，上肢可上举过头能抓握圆柱状或球状物体，手指可一起伸开，但不能做单个手指伸开1.坐位膝关节伸展，足跟接触地面,踝关节背屈2.坐位，髋内旋3.立位，踝背屈4.立位，伸髋、屈膝5.立位,膝伸展,脚稍向前踏出,踝背屈Ⅵ运动协调正常或接近正常能进行各种抓握动作，但速度和准确性稍差运动速度和协调性接近正常共同运动是指当患者期望活动患侧上肢或下肢的某一关节时，不能做单个关节运动，邻近的关节甚至整个肢体都可以出现一种不可控制的运动，并形成特有的活动模式。屈肌共同运动伸肌共同运动肩胛骨上肩关节肘关节前臂肢腕关节指关节拇指上提后撤外展外旋屈曲旋后（旋前）屈曲屈曲屈曲前伸内旋内收伸展旋前稍伸展屈曲屈曲骨盆下髋关节膝关节肢踝关节上提后缩外展外旋屈曲跖屈内