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初诊晚期乳腺癌患者的治疗选择？孕激素初诊患者氟维司群500AITAM氟维司群500SAIAIAI一线治疗二线治疗依维莫司+AI第三十页，共五十五页。优化晚期乳腺癌一线化疗策略ER阴性化疗疾病进展迅速、伴有症状的内脏转移对内分泌治疗无效疾病发展缓慢、无内脏转移或无症状的内脏转移1第三十一页，共五十五页。中国晚期乳腺癌专家共识(2022版)联合化疗和单药化疗都是合理的选择。对于晚期乳腺癌患者，治愈已不是治疗目的，应尽量保证患者生存质量，尽可能考虑单药化疗作为首选方案[46-48]。基于现有数据[46，48]，对于病情进展迅速、存在内脏危象或需要迅速缓解病症、控制疾病进展的患者，可选择联合化疗。对于进展迅速的晚期乳腺癌

联合化疗是优选的一线治疗手段中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与标准(2022版)荟萃分析：联合化疗缓解率显著优于单药序贯化疗第三十二页，共五十五页。一线联合化疗方案选择需关注的因素

既往接受辅助治疗状况蒽环类药物的累积剂量心脏损害状况紫杉类药物的使用状况长期毒副反应第三十三页，共五十五页。蒽环紫杉类在(新)辅助治疗中广泛应用

使卡培他滨在晚期乳腺癌一线治疗中比例大幅提高2002-2022年蒽环类在晚期乳腺癌一线选择中明显下降，从41％到21％；紫杉类保持在50%新型化疗药物中，卡培他滨在晚期乳腺癌中一线治疗比例明显提高，从3％到20％长春瑞滨比例下降，从15%到10%；吉西他滨一直保持在2.5%的低水平S.Verma,etal.ESMO2022Abst282.AnnalsofOncology2022;21(Suppl8):viii98.60%50%40%30%20%10%0%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%MATQ4-Q2MATQ4-Q3MATQ4-Q4MATQ4-Q5MATQ4-Q6MATQ4-Q7MATQ4-Q8MATQ4-Q9MATQ4-Q2MATQ4-Q3MATQ4-Q4MATQ4-Q5MATQ4-Q6MATQ4-Q7MATQ4-Q8MATQ4-Q95EU(西班牙，意大利，德国，英国，法国)蒽环类紫杉类蒽环类紫杉类卡培他滨晚期乳腺癌5EU(西班牙，意大利，德国，英国，法国)早期乳腺癌第三十四页，共五十五页。心脏毒性是蒽环类药物的最主要副作用蒽环类药物导致的心脏毒性往往呈进展性与不可逆性第1次使用蒽环类药物就可能对心脏造成损伤XT、GT、GC晚期乳腺癌治疗一线优选方案临床肿瘤学杂志2022;18(10):925-934.NCCN乳腺癌指南.Ver12022Ver22022业内专家对蒽环类药物心脏毒性的担忧2015年NCCN指南第三十五页，共五十五页。XTvs.紫杉类联合蒽环类

一线治疗转移性乳腺癌一项前瞻性，多中心，随机对照Ⅲ期临床研究未进展或无严重毒性患者治疗6周期，缓解患者可继续治疗XT（卡培他滨+多西他赛）n=136X950mg/m2bid,d1–14,q3w

T75mg/m2,d1,q3wET（表柔比星+多西他赛）n=136E75mg/m2,d1,q3wT75mg/m2,d1,q3w主要终点：TTP；次要终点：OS，RR，缓解时间，安全性入组患者（N=272)MBC约70%患者有蒽环类治疗史RD.Mavroudis,etal.AnnalsofOncology2022;21:48–54.第三十六页，共五十五页。XTvs.ET:

疗效相当，TTP及OS均无显著差异1008060402001008060402000102030405060708001020304050607080TTP〔至肿瘤进展时间〕OS〔总生存期〕D.Mavroudis,etal.AnnalsofOncology2022;21:48–54.p=0.735ET〔n=136〕XT〔n=136〕p=0.744ET〔n=136〕XT〔n=136〕生存概率〔%〕生存概率〔%〕ET10.6XT11TTP〔月〕OS〔月〕ET37.6XT35.7第三十七页，共五十五页。XTvs.ET

XT方案血液学毒性及心脏毒性更低*统计的为3-4级不良事件，其余为2-3级非血液学不良事件D.Mavroudis,etal.Ann