结构性心脏病介入治疗并发症的分析.ppt

结构性心脏病介入治疗并发症的分析广东省心血管病研究所钱明阳2025/1/261

背景2025/1/262

本文总结了从1999年～2007年广东省心血管病研究所所采用经导管方法治疗肺动脉狭窄（PS）动脉导管未闭（PDA)房间隔缺损（ASD）室间隔缺损（VSD）等先天性结构型心脏病，分析所发生的并发症的原因及处理方法。2025/1/263

肺动脉瓣狭窄2025/1/264

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1.三尖瓣腱索断裂主要原因是引导钢丝穿过三尖瓣腱索，导致球囊在充胀时撕裂或损伤了三尖瓣腱索。处理：在送球囊导管时，有阻力时停下，借助超声心动图来确定，球囊导管有没有从三尖瓣腱索中穿过。2025/1/266

2.三尖瓣关闭不全球囊在充胀时，球囊导管滑落到三尖瓣，扩张了三尖瓣瓣环引起返流。处理：在充胀球囊时，将球囊导管固定好，不让它往上冲和往下滑。2025/1/267

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3.右心室流出道痉挛2025/1/269

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4.肺动脉、右心室流出道撕裂较少见。主要原因是球囊导管选择过大。处理：应选择适当的球囊导管，1岁病例，球囊导管大小是肺动脉瓣环直径的90～100％；1岁病例，球囊导管大小是肺动脉瓣环直径的120～130％。2025/1/2611

5.空气栓塞较少见。主要原因是球囊充胀时破裂，气体溢出所致。处理：在准备球囊导管内的气体完全排干净。2025/1/2612

动脉导管未闭2025/1/2613

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1.封堵器脱落主要原因是封堵器没到位，或封堵器选择不合适。处理：在释放前做主动脉造影，显示封堵器的腰部在PDA的最窄处呈凹征；封堵器选择非常重要:PDA最窄处直径2~4mm，封堵器的型号应大2~3mm；PDA最窄处直径5~8mm，封堵器型号应大4~6mm；PDA最窄处直径8mm，封堵器型号应大6~8mm。如发生封堵器脱落，应立即用圈套器取出。2025/1/2615

2.器械性溶血2025/1/2616

3.股动脉栓塞主要原因是多次穿刺及导管器械损伤血管内膜而引起血栓形成，导致股动脉栓塞。处理：尽量采用小的鞘管和导管，操作时要轻柔。可采用静脉溶栓治疗，股动脉局部推注尿激酶，再静脉维持12~24小时。2025/1/2617

4.穿刺口局部血肿2025/1/2618

5.降主动脉或左肺动脉梗阻2025/1/2619

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房间隔缺损

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1.封堵器脱落2025/1/2625

2.空气栓塞主要是导管或输送鞘管内排气不彻底，或输送封堵器时带入气体，引起冠状动脉空气栓塞。处理：以预防为主，在体外将导管特别是输送鞘管内的气体排干净，封堵器应充分浸泡，在收进短鞘后要彻底排气。如出现空气栓塞，应立即吸氧和对症治疗，改善冠状动脉灌注等。2025/1/2626

3.心包填塞2025/1/2627

4.心律失常2025/1/2628

5.残余分流2025/1/2629

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6.其它2025/1/2631

室间隔缺损2025/1/2632

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室间隔膜部瘤样缺损封堵2025/1/2634

1.封堵器脱落2025/1/2635

2.心律失常主要是传导阻滞为主，包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞，左束支传导阻滞，左前半分支传导阻滞，完全性和不完全性右束支传导阻滞等。由于膜周部VSD后下方2~4mm处有房室束及其分支通过，操作钢丝和导管过缺损口时对周围组织刺激，以及封堵器放置后的压迫和摩擦，而引起周围组织的水肿和损伤，都可以产生房室和束支传导阻滞。2025/1/2636

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3.残余分流和机械性溶血2025/1/2639

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4、主动脉瓣损伤和关闭不全操作不当，缺损口与主动脉瓣的距离太短，主动脉瓣脱垂和封堵器选择过大都会影响主动脉瓣，造成主动脉瓣损伤和关闭不全。处理：应规范操作，严格掌握适应症，缺损口与主动脉瓣的距离2mm。2025/1/2641

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5、三尖瓣关闭不全主要原因是导丝穿过三尖瓣腱索，推送鞘管时损伤三尖瓣形成关闭不全；另外，膜周流入道型或膜部瘤缺损封堵时，封堵器会影响三尖瓣隔瓣的活动，也可造成三尖瓣关闭不全。处理：在介入治疗前要严格把握适应症，特别是对膜周流入道型或膜部瘤缺损操作时更要小心，在超声心动图确定封堵器没有影响三尖瓣才可