头部引流管的护理课件.ppt

神经系统引流管的护理

神经外科危重病人常是多条引流管共存，而每一条引流管末端放置的位置不同其引流的目的和名称也不同，确保引流管的功能，对监测病人病情，促进病人的康复具有重要的临床意义。

脑膜硬脑膜：为一厚而坚韧的双层膜，外层为颅骨内面的骨膜，称为骨膜层，内层与硬脊膜在枕骨大孔处续连，称为脑膜层。蛛网膜：半透明膜，位于硬脑膜深面，其间有潜在性腔隙为硬脑膜下隙，腔内含少量液体，蛛网膜与软脑膜之间有较大的腔隙，称为蛛网膜下腔，腔内充满脑脊液。软脑膜：紧贴脑和脊髓表面的透明薄膜

脑脊液循环机制

脑脊液主要是脑室脉络丛产生，充满于脑室、中央管、蛛网膜下隙，呈无色、透明、无沉淀的液体。成人总量约150ml，每日分泌量为400～500ml/日。

脑脊液循环机制

左右侧脑室---室间孔---第三脑室-中脑水管---第四脑室---正中孔、左右外侧孔----蛛网膜下隙---蛛网膜粒上矢状窦

脑脊液循环通路

脑脊液循环通路

神经系统引流管分类脑室引流、硬膜外引流、硬膜下引流、创腔引流、腰大池持续引流、皮下引流引流管位置安置时间引流管护理

脑室引流管

颅内压(IntracranialpressureICP)定义颅腔颅内压

颅腔内容物对颅腔壁产生的压力。正常值：成人0.69～1.96kpa（70～200mmh20）儿童0.49～0.98kpa（50～100mmh20）颅内容物由脑组织、脑脊液、血液组成

颅腔内容物(cranialcavitymatter)脑组织占80%以上（1150~1350ml）脑脊液占10%（150ml）血液占2~11%颅腔容积1400~1500ml

脑室引流管

脑室引流管（二）护理引流瓶的位置引流管的末端置于侧脑室平面上10~15cm，始终保持正常颅内压。控制引流速度，若引流过快过多，易出现低颅压性头痛、恶心、呕吐此时抬高或暂夹闭引流管。引流液500ml/d

脑室引流管

脑室引流管保持引流通畅引流管如无脑脊液流出，可能是：颅内压低于1~1.5mmHg引流管放入脑室过深过长，致使在脑室内盘曲成角管口吸附于脑室壁，可将引流管轻轻旋转，使管口离开脑室壁引流管被小血凝块或破碎脑组织所堵塞

脑室引流管

创腔引流

创腔引流

硬膜下引流?

硬膜下引流?

硬脑膜外引流?

硬脑膜外引流?

硬脑膜外引流?

腰池穿刺持续外引流的护理

腰穿持续外引流的护理

严格控制流速：小于或等于10滴/min一般2—5滴/min为宜.引流袋低于创口15—20㎝为宜,引流袋置于床下低于脑脊髓平面,一般引流液控制在40—350ml/d。颅内低压综合征头痛的特点是：在抬高床头或坐立时，头痛加重，平卧后头痛减轻。给予放低床头及停止、放侵引流速度的处理后，头痛得到缓解严密观察病人意识、瞳孔、生命体征变化，正确区分颅内高压与颅内低压性头痛。

预防引流感染减少探视和人员流动。做好床头交接班随时观察置管部位皮肤是否有红肿，渗出。搬动病人时，先夹闭开关再搬动，防逆流。严格遵照无菌操作原则。观察引流液的性质必要时送细菌培养，及时发现并治疗颅内感染。

及时拔管在腰穿持续外引流中，随着脑脊液色泽的清亮，蛋白含量的下降，细胞计数的减少，脑脊液漏的停止，应及时拔除引流管。拔管前先试行夹管24-48小时，观察意识、瞳孔、生命体征的变化，如无异常，则可拔出引流管。拔管后除仍注意意识、生命体征的观察外，还注意置管处有无脑脊液漏。

总结

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