喉罩在ＩＣＵ、急诊、复苏的应用-教学课件.ppt

喉罩在ＩＣＵ、急诊、复苏的应用王勇强天津市第一中心医院ＩＣＵ1/26/20251

前言1/26/20252

咽部解剖结构1/26/20253

喉罩喉罩(1aryngealmaskairway，LMA)是由英国麻醉医师Brain于1983年根据解剖人的咽喉结构所研制的一种人工呼吸道。通过喉罩患者既可自主呼吸，又能实施正压通气，是一种介于面罩和气管插管之间的一种新型维持呼吸道通气的装置。1/26/20254

背景1/26/20255

LMA的分类根据喉罩使用功能的扩展分为：普通喉罩(LMA)(第一代)插管喉罩（LMA-Fastrach；IntubatingLMA，ILMA)(第二代)气道食道双管喉罩(ProSeal-LMA)(第三代)1/26/20256

喉罩的置入1/26/20257

LMA的置入1/26/20258

LMA的规格ET代表气管插管；FOB代表纤维支气管镜表l各型号喉罩的适用人群及特征1/26/20259

LMA的规格1/26/202510

临床应用的喉罩类型1/26/202511

普通喉罩(LMA)(第一代)ClassicTM经典型喉罩FlexibleTM可曲型喉罩1/26/202512

普通喉罩(LMA)(第一代)优点：保持气道通畅、维持气体交换防御异物侵入呼吸道及维持功能残气量不足：位置不稳定，麻醉期或恢复期易出现移位；呼吸道密封不完全，通过增加通气罩垫圈充气量可导致罩内压过高和浅表神经损伤，正压通气的应用受限消化道和呼吸道不能有效隔离，易发生误吸或胃胀气1/26/202513

插管喉罩（ILMA)(第二代)1/26/202514

插管喉罩（ILMA)(第二代)1/26/202515

插管喉罩（ILMA)(第二代)ILMA操作前准备根据病人选适当型号的ILMA（共有3、4、5三种），一般正常成年人选用4号，体重大于70kg选用5号。按通气罩标准充气量的1/3将其充气。通气罩涂上少量润滑油。接常规进行麻醉诱导，并达一定深度。1/26/202516

插管喉罩（ILMA)(第二代)ILMA置入步骤将病人头处于正中位。将ILMA顺着病人的上切牙后面以一定弧形沿着硬、软腭推进，到位后，将润滑了的Brain气管导管（最大为8.0mm内径的导管）经ILMA插入气管内，并将导管气囊充气。放掉通气罩气体，折掉气管导管之接头，拔除ILMA。接上气管导管接头，并与呼吸机相接。固定气管导管和口塞1/26/202517

第二代LMA优点配套的气管内导管一种特殊构型、笔直而又能弯曲、柔软的Brain气管导管。气管导管上有一个横向标志，此点表明导管已通过会厌提升板。气管导管的斜面类似Tuoky针（斜面短呈杓状），减少对气管的损伤。1/26/202518

第二代LMA优点经ILMA插入Brain气管导管，其成功率高于LMA。多次试插气管内插管时期，可经ILMA进行通气，降低低氧血症的发生。置入ILMA不需要调整头部位置，适用于颈椎疾患的病人。盲插ILMA不需要手指置入口腔内。1/26/202519

双管喉罩(PLMA)(第三代)

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双管喉罩(PLMA)(第三代)双管设计，固定性好，可防止喉罩移位；除可经通气导管进行肺通气，还可经引流管吸引胃液和注入营养液。有报道可通过引流管将食管多普勒探头、体温计或听诊器置入食管内，以实行食管超声心动图检查、体温监测或心脏听诊。1/26/202521

三代LMA优点除具有LMA的作用和特点外，PLMA还有：可确切鉴别喉罩插入位置是否正确；呼吸道密闭压可比LMA者高8～11cmH2O，能更有效防止正压通气时的气体逸漏；预防误吸作用更为完善；1/26/202522

LMA的临床应用1/26/202523

LMA的临床应用无绝对禁忌证，但对以下病人慎用：(1)咽喉疾病症(2)妊娠(3)肥胖(4)短颈者(5)对于肠梗阻、返流性胃炎、胃排空迟缓者或饱胃者需有胃肠减压的防护措施(可用第三代喉罩)1/26/202524

LMA的临床应用LMA在急诊、心肺复苏(cardiopulmonaryresuscitation,CPR)中的应用LMA在重症监护室(intensivecareunit,ICU)的应用1/26/202525

LMA在急诊、心肺复苏中的应用

紧急人工气道建立的意义脑组织缺氧超过5～6min即可发生不可逆性脑损伤。故此，迅速顺利的建立一个通畅的呼吸道是心肺复苏成功的关键。1/26/202526

LMA在急诊、心肺复苏中的应用下列情况下需要紧急建立人工气道(1)短时间内气道完整性受到破坏或气道受阻