细菌耐药与合理用药.ppt

第一代第二代第三代第四代代表药物荼啶酸氧氟沙星帕珠沙星曲伐沙星吡哌酸环丙沙星司帕沙星莫西沙星抗菌谱革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌为主革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌革兰阳性球菌革兰阳性球菌厌氧菌应用范围尿路与肠道感染各系统感染各系统感染各系统感染8.氟喹诺酮类药物的新分类方法大环内酯类#2022对细菌生物膜有抑制与破坏作用；目前认为是社区肺炎的第一选择。红霉素酯化物包括依托红霉素（即无味红霉素）和红霉素琥珀酸乙酯（即琥乙红霉素）易发生肝毒性，肝功能减退者不宜应用注意事项孕妇及肝病患者不宜用红霉素酯化物；哺乳期患者用药应暂停哺乳；不宜与特非那丁合用以免严重心律失常；红霉素针剂应先用注射用水溶解后，加入生理盐水或5％葡萄糖溶液中，浓度不宜超过0.1%-0.5%，缓慢静滴氨基苷类#2022注意事项该类药物过敏者禁用；该类药物均有耳、肾毒性和神经肌肉阻滞作用；社区获得性上、下呼吸道感染不宜选用；新生儿、婴幼儿、老年患者应尽量避免使用，若有明确指征，应进行血药浓度监测；妊娠期应避免使用；哺乳期应避免使用或停止哺乳；不与其他类耳、肾毒性药物同用；庆大霉素耐药株近年增多。五、林可霉素类品种：林可霉素、克林霉素药理特点：1.主要用于敏感金葡菌、肺炎链球菌等革兰阳性菌及厌氧菌感染，特别适用于金葡菌所致急、慢性骨髓炎。2.抗菌谱窄，对大多数革兰阳性菌及厌氧菌有良好抗菌活性；3.在胆汁、骨与骨髓中浓度高，易透过胎盘进入胎儿循环；4.林可霉素与克林霉素间有完全交叉耐药性，后者的抗菌作用较前者强4-8倍；注意事项可引起伪膜性肠炎（3%）；该类药有神经肌肉阻滞作用，避免与其他阻滞剂合用；不推荐用于新生儿；妊娠期、哺乳期慎用；静脉缓慢滴注，不可静脉推注。品种：磷霉素钙（口服）、磷霉素钠（静注或静滴）药理特点：1.抗菌谱广，但作用不强（与β内酰胺类比较）。对葡萄球菌、肠杆菌科细菌及绿脓杆菌均有一定抗菌活性；与其他抗菌药之间无交叉耐药性，无交叉过敏性；体内分布广，可通过炎症脑膜；不良反应轻，一般不影响治疗。磷霉素七、多肽类品种：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁药理特点：1.抗菌谱不广，但抗菌作用强，细菌不易产生耐药性2.用于严重革兰阳性球菌感染，特别是MRSA、MRCNS、肠球菌及耐青霉素肺炎链球菌；3.替考拉宁不良反应较万古霉素低，可为万古霉素替代药物。4.体内分布广，可透过炎症脑膜；5.可用于艰难梭菌所致的伪膜性肠炎。HICPAC与CDC联合制定的万古霉素应用指证β-内酰胺类耐药革兰阳性球菌所致严重感染；添加标题β-内酰胺类严重过敏患者的严重革兰阳性菌感染；添加标题甲硝唑治疗无效的抗生素相关性肠炎或危及生命者添加标题在MRS感染高发医疗机构，用以预防人工材料或装置手术，术前30min单剂，超过6h追加1剂，最多2剂。添加标题注意事项具有耳、肾毒性，注意尿常规、肾功能及监测血药浓度；妊娠期应避免应用，哺乳期暂停哺乳；肾功能不全、老年人、新生儿、早产儿、原有耳、肾疾病者，应根据肾功能调整剂量，同时监测血药浓度不用于①预防用药；②MRSA带菌者；③粒细胞缺乏伴发热患者常规经验用药；④局部用药。氯霉素药理特点：1.抗菌谱广，对多数革兰阴性与阳性菌、厌氧菌有良好抗菌活性；对支原体、衣原体，立克次体也有一定作易透过血脑屏障，治疗敏感菌所致的化脑。注意事项对造血系统有抑制作用；妊娠末期、产后一个月、哺乳妇女、新生儿、早产儿不宜应用；上感、咽痛、腹泻等不要轻易选用。四环素类#2022十、抗厌氧菌药品种：甲硝唑、替硝唑；氯霉素克林霉素头孢西丁、头孢美唑、拉氧头孢、亚胺培南青霉素G大环内酯类甲硝唑抗菌