糖尿病的诊断治疗.ppt

睡前注射中效胰岛素治疗2型糖尿病住院期间24小时血糖情况血糖的曲线下面积降低50%

(P0.001)血糖(mg/dl)胰岛素治疗前睡前胰岛素治疗时间CusiK,CunninghamG,ComstockJ,D.Care18,843,1995400

300

200

100

08am10121416182022242468pm胰岛素补充治疗（联合方法）继续使用口服降糖药物。晚10点后使用中效或长效胰岛素。初始剂量为0.2IU/kg。监测血糖。3日后调整剂量，每次调整量在2-4IU。空腹血糖控制在4-6mmol/L(个体化)。胰岛素补充治疗（联合方法）口服降糖药为基础，联合胰岛素：一般睡前NPH，FPG控制满意后,白天餐后血糖可以明显改善。为改善晚餐后血糖，考虑早餐前NPH联合口服降糖药。每日2次胰岛素注射,可考虑停用胰岛素促分泌剂。糖尿病的胰岛素替代治疗

（胰岛素常规治疗方法）格列奈类药物PART2瑞格列奈、那格列奈作用机制及特点：刺激胰岛素的早期分泌。吸收快、起效快和作用时间短。降糖效力：HbA1c下降1.0%～1.5%。2型糖尿病，轻中度肾功能不全仍可使用，不适于与磺脲类药物合用。不良反应:可引发低血糖，但低血糖的频率和程度较磺脲类药物轻。瑞格列奈0.5-4mg/d，每日三次，餐前15分钟服。那格列奈60-360mg/d，每日三次，餐前15分钟服。二肽基肽酶Ⅳ抑制剂(Dipeptidylpeptidase-4inhibitors、DPP-IV)西格列汀（捷诺维磷酸西格列汀片）（1）通过抑制二肽基肽酶-IV而减少GLP-1（glucagon-likepeptide-1，胰高血糖素样肽1）在体内的失活，增加GLP-1在体内的水平，增加活性肠胰岛激素水平。（2）GLP-1以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌。（3）可降低2型糖尿病患者HbA1c0.5%-1.0%。（4）DPP-IV抑制剂单独使用不增加低血糖发生的风险，不增加体重。（5）肾功能不全的患者使用时应注意减少药量。（6）配合饮食控制和运动，用于改善2型糖尿病患者的血糖控制。（7）不良反应：可能出现超敏反应包括过敏反应、血管性水肿和剥脱性皮肤损害，Stevens-Johnson综合征；肝酶升高；上呼吸道感染；鼻咽炎。（8）不得用于1型糖尿病患者或治疗糖尿病酮症酸中毒。（9）与磺酰脲类药物联合使用时发生低血糖。西格列汀100mg，每日1次。西格列汀(捷诺维?)24小时抑制DPP-4酶延长内源性GLP-1活性释放肠促胰岛激素活性GLP-1和GIP葡萄糖依赖性?胰岛素b细胞a细胞胰岛?胰高血糖素葡萄糖依赖性肌肉脂肪糖摄取↑肝脏糖输出↓降血糖数分钟内GLP-1和GIP失活DPP-4酶24小时Endocrinology.2004;145:2653–2659;Lancet.2002;359:824–830;CurrDiabRep.2003;3:365–372;DiabetesMetabResRev.2002;18:430–441;CurrMedChem.2003;10:2471–2483;DiabetesCare.1996;19:580–586;DiabetesCare.2003;26:2929–2940.CurrMedResOpin.2009;25(10):2507–2514.良好的疗效和安全性。DPP-Ⅳ抑制剂的联用问题：西格列汀与二甲双胍联合:磺脲类加用西格列汀:胰岛素加用西格列汀：吡咯列酮加用西格列汀:单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。进一步显著降低HbA1c，降糖同时改善胃肠道耐受性。显著降低HbA1c，降低水肿发生率。进一步显著降低HbA1c，降低低血糖发生率。单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。显著降低HbA1c，降低低血糖发生率。GLP-1受体激动剂通过抵抗蛋白水解酶Ⅳ(二肽酰胺酶Ⅳ)的降解，激动GLP-1受体以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌并能延缓胃排空、和通过中枢性的抑制食欲而减少进食量，而发挥降低血糖的作用。GLP-1受体激动剂可使2型糖尿病患者HbA1c降低0.5%-1.0%。可以单独使用或与其他口服降糖药物联合使用。GLP-1受体激动剂有显著的体重降低