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幼儿急疹合并热性惊厥发作案例分析及护理体会

一、病例介绍

(1)患儿，女，1岁6个月，因“发热3天，皮疹1天，抽搐1次”入院。患儿于入院前3天出现发热，最高体温达到39.5℃，伴有流涕、咳嗽等症状。发热第2天开始出现皮疹，皮疹分布为面部、躯干及四肢，皮疹形态为红色斑丘疹，大小不等，无瘙痒感。发热第3天下午，患儿突然出现意识丧失，双眼上翻，口唇青紫，四肢强直，持续约5分钟后自行缓解。家长立即给予按压人中穴，但未缓解，随即送往我院急诊科就诊。

(2)入院后，患儿体温持续在38.5℃左右，心率120次/分钟，呼吸30次/分钟，血压95/60mmHg。体检发现患儿头部、躯干及四肢有散在的红色斑丘疹，心肺听诊无异常，神经系统查体发现患儿意识模糊，对声光刺激反应迟钝，肢体肌力正常。辅助检查包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能、心肌酶、血糖、脑电图等，结果基本正常。考虑到患儿的临床表现及辅助检查结果，初步诊断为幼儿急疹合并热性惊厥。

(3)在急诊科接受初步治疗后，患儿病情稳定，随后转入儿科病房。入院后，医护人员密切监测患儿的生命体征，包括体温、心率、呼吸和血压，同时观察皮疹的变化情况。根据患儿病情，制定了综合治疗方案，包括抗病毒治疗、退热治疗、止惊治疗及支持治疗等。在治疗过程中，患儿体温逐渐恢复正常，皮疹颜色变淡，抽搐未再发生。经过一周的精心治疗和护理，患儿病情好转，出院回家休养。

二、诊断与治疗

(1)根据患儿的临床表现，结合辅助检查结果，诊断明确为幼儿急疹合并热性惊厥。具体诊断依据如下：首先，患儿符合幼儿急疹的典型症状，即发热、皮疹、全身症状等。其次，根据患儿的年龄和发热后3～5天出现皮疹的特点，排除了其他类似疾病，如麻疹、风疹等。最后，患儿在发热高峰期出现抽搐，持续时间短，符合热性惊厥的诊断标准。

(2)治疗方面，针对幼儿急疹，主要采取抗病毒治疗和对症支持治疗。具体用药包括：利巴韦林（抗病毒药物），每日3次，每次10mg/kg；维生素C，每日3次，每次100mg；同时给予退热药物，如布洛芬混悬液，每6小时一次，每次5ml。针对热性惊厥，立即给予苯二氮卓类药物，如地西泮，0.3～0.5mg/kg静脉注射，必要时可重复给药。在治疗过程中，密切监测患儿的生命体征和神经系统症状，及时发现并处理并发症。

(3)在治疗过程中，医护人员还注重观察患儿的皮疹变化、退热效果、惊厥缓解情况等。经过治疗，患儿体温在3天后恢复正常，皮疹逐渐消退，抽搐未再发生。治疗期间，血常规、尿常规、肝功能、肾功能、心肌酶、血糖等指标均保持在正常范围内。脑电图检查显示，患儿的脑电活动基本正常，无异常波形。整个治疗过程历时一周，患儿病情得到明显改善，最终达到治愈标准。

三、护理措施及体会

(1)护理过程中，我们首先关注患儿的体温管理。由于幼儿急疹合并热性惊厥的患儿体温波动较大，我们采用温水擦浴、冰敷等物理降温方法，同时根据医嘱给予退热药物。通过监测，患儿体温控制在38℃以下，有效预防了高热惊厥的发生。此外，我们还定期监测患儿的呼吸、心率、血压等生命体征，确保患儿处于稳定状态。

(2)在护理患儿的过程中，我们特别重视对抽搐的观察和护理。患儿在抽搐时，我们立即将患儿置于平卧位，头部偏向一侧，防止呕吐物误吸。同时，保持呼吸道通畅，清除口腔及鼻腔分泌物。对于可能出现的咬伤，我们提前给予患儿咬合垫保护。抽搐发作时，及时给予吸氧，并密切监测血氧饱和度。经过精心护理，患儿的抽搐症状在短时间内得到控制。

(3)针对患儿的皮肤护理，我们每天进行两次温水擦拭，保持皮肤清洁，预防皮肤感染。同时，观察皮疹变化，发现异常及时报告医生。在患儿病情稳定后，加强营养支持，给予易消化、高蛋白、高维生素饮食。在护理过程中，我们与患儿家长保持良好沟通，耐心解答家长疑问，指导家长正确护理患儿，共同为患儿的康复努力。通过以上护理措施，患儿的病情得到了有效控制，预后良好。

四、预后及随访

(1)患儿经过一周的住院治疗和护理，病情得到明显改善，体温恢复正常，皮疹消退，抽搐未再发生。在出院前，我们对患儿进行了全面的评估，包括生命体征、神经系统症状、皮肤状况等，结果显示患儿各项指标均达到出院标准。出院后，我们为患儿制定了详细的随访计划，包括定期复查、健康教育等，以确保患儿的长期健康。

(2)随访期间，我们通过电话和门诊复查的方式对患儿进行了跟踪。随访结果显示，患儿出院后1个月内，体温、心率、呼吸和血压等生命体征稳定，无发热、皮疹等复发迹象。神经系统检查未发现异常，脑电图显示正常。家长反映患儿的精神状态良好，食欲和睡眠正常。在接下来的随访中，我们将继续关注患儿的生长发育、免疫功能等，确保患儿的整体健康状况。

(3)在本次病例中，幼儿急疹合并热性惊厥的预后较好。这主要得益于及时的诊断、有效的治疗和精心