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小儿大面积烧伤病例

一、病例概述

(1)该患儿，男，2岁，于本月某日不慎在家中厨房发生意外事故，被热油烫伤。患者家长立即将患儿送至当地医院进行初步处理，随后转至我院烧伤科进一步治疗。伤后1小时内，患儿被诊断为大面积烧伤，烧伤面积占体表总面积的40%，其中Ⅲ度烧伤面积占20%。患儿入院时生命体征尚平稳，但疼痛明显，伴有轻度休克症状。

(2)患儿既往体健，无重大疾病史。父母双方否认家族遗传病史。患儿伤前性格开朗，食欲良好，睡眠正常。本次事故发生前，患儿正处于学龄前期，正在幼儿园进行学前教育。

(3)伤后，患儿在当地医院接受了初步的烧伤治疗，包括创面清创、抗感染、补液等。但由于烧伤面积较大，病情迅速恶化，出现多器官功能障碍。为了进一步治疗，患儿被紧急转至我院。入院后，经过详细的病史询问、体格检查及必要的辅助检查，确诊为大面积烧伤，Ⅲ度烧伤。入院后，患儿接受了包括创面处理、液体复苏、营养支持、抗感染、抗休克、抗过敏等一系列综合治疗措施。

二、病史采集与体格检查

(1)病史采集方面，患儿家长详细描述了事故发生经过。患儿在厨房玩耍时，不慎触碰到正在加热的油锅，导致全身多处烫伤。事发后，家长立即用冷水冲洗烫伤部位，并给予止痛药物。患儿烫伤后，疼痛剧烈，哭闹不止，伴有呕吐现象。家长随后将患儿送往当地医院，途中患儿出现面色苍白、精神萎靡等症状。在当地医院初步检查后，医生建议转至上级医院进一步治疗。

(2)体格检查方面，患儿入院时生命体征不稳定，体温为38.5℃，心率120次/分，呼吸频率30次/分，血压80/50mmHg。全身多处可见烫伤创面，以躯干、双下肢为主，烧伤面积占体表总面积的40%，其中Ⅲ度烧伤面积占20%。创面表现为红肿、疼痛，部分区域出现水疱，表面有脓性分泌物。局部皮肤温度升高，触之有灼热感。神经系统检查未见异常。实验室检查结果显示，白细胞计数升高，C反应蛋白升高，提示感染风险。

(3)深入检查发现，患儿存在多器官功能障碍。心脏彩超检查显示，患儿存在心功能不全，射血分数降低。肾脏功能检查显示，患儿存在肾功能不全，血肌酐升高。肝脏功能检查显示，患儿存在肝功能异常，ALT、AST升高。此外，患儿还出现电解质紊乱，表现为低钠血症、低钾血症。针对上述情况，医生立即调整治疗方案，加强抗感染、抗休克、营养支持等措施，同时进行器官功能支持治疗。

三、辅助检查与诊断

(1)辅助检查方面，患儿入院后立即进行了全面的血液检查，包括血常规、生化指标、凝血功能等。血常规结果显示，白细胞计数显著升高，提示存在感染。生化指标显示，血糖、电解质、肝肾功能等指标异常，提示多器官功能障碍。凝血功能检查显示，凝血酶原时间延长，纤维蛋白原降低，提示有出血倾向。

(2)创面评估采用国际烧伤面积估算公式，结果显示患儿烧伤面积为40%，其中Ⅲ度烧伤面积为20%。烧伤深度评估采用三度四分法，Ⅲ度烧伤创面表现为皮肤全层坏死，深达肌肉甚至骨骼。影像学检查方面，胸部X光片显示，患儿双肺纹理增粗，提示有肺部感染。腹部超声检查显示，患儿肝脏、肾脏无明显异常。

(3)诊断方面，结合病史、体格检查、辅助检查结果，患儿被诊断为大面积烧伤（40%体表面积，Ⅲ度烧伤20%），伴有多器官功能障碍。具体诊断包括：烧伤感染、心功能不全、肾功能不全、肝功能异常、电解质紊乱等。根据烧伤严重程度和并发症，医生制定了详细的个体化治疗方案，包括抗感染、抗休克、创面处理、营养支持等。

四、治疗与护理

(1)患儿入院后，治疗团队迅速启动了烧伤重症监护模式。首先，针对烧伤感染，医生给予了广谱抗生素治疗，并根据药敏试验结果调整用药方案。同时，患儿接受了抗休克治疗，通过快速静脉输液补充血容量，维持血压在正常范围内。在治疗过程中，患儿血压波动较大，最高达到150/90mmHg，最低降至70/40mmHg，经过调整治疗方案，血压逐渐稳定。

(2)创面处理方面，医生采用了多次清创术，清除坏死组织和脓性分泌物，以预防感染。同时，对Ⅲ度烧伤创面进行了皮瓣移植手术，以促进创面愈合。手术过程中，患儿全程在麻醉状态下进行，手术时间约为3小时。术后，创面护理成为重点，包括定期更换敷料、抗感染治疗和营养支持。在护理过程中，护士密切观察创面情况，确保伤口清洁干燥。

(3)营养支持方面，由于患儿烧伤面积较大，营养需求增加。医生制定了高蛋白、高能量、高维生素的饮食方案，并给予肠内营养支持。在营养治疗期间，患儿体重逐渐下降，最低降至15kg。通过调整饮食和营养补给，患儿体重开始回升，至出院时体重恢复至16.5kg。此外，针对患儿出现的电解质紊乱，医生给予了相应的补充治疗，如补钾、补钠等。在整个治疗过程中，患儿的生命体征逐渐恢复正常，感染得到控制，创面逐渐愈合。