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必威体育精装版:高龄卧床高危静脉血栓栓塞症防治中国专家共识专家推荐要点

静脉血栓栓塞症(venousthromboembolism,VTE)包括深静脉血栓

(deepveinthrombosis,DVT)和动脉栓塞(pulmonaryembolism,

PE)O研究显示，80岁以上老年VTE年发生率为6~8人1000人年。

欧洲一项多中心研究显示，80岁以上住院患者VTE发生率达11.8%。

国内8。岁以上住院患者研究显示，VTE发生率为13.3%,显见国内外高

龄老年VTE防治形势同样严峻。

卧床时间延长是VTE的重要危险因素，与血流淤滞、血液高凝及血管内

皮损伤相关。卧床超过3d,VTE发生风险显著增加，卧床7d以上，DVT

发生率可达15%,卧床超过14d,VTE发生率高达32%。长期卧床患者

尤其是高龄患者，必需高度重视VTE的预防和监测。高危VTE患者通常

是指合并多种VTE风险因素的个体。除长期卧床外，个人或家族血栓史、

并存慢性疾病、近期手术或创伤、遗传性血栓倾向、影响凝血药物使用、

活动减少等均会显著增加VTE风险。80岁以上高龄患者常伴多种慢性疾

病，如心血管疾病、脑卒中、糖尿病等，进一步增加VTE风险。此外,

高龄患者生理、病理性肝肾功能减退导致的抗凝治疗安全和有效性问题,

又显著增加防治复杂性和风险。约占60%的DVT,尤其膝上DVT发展为

PE风险显著升高，发生率达50%,膝下DVT如不及时合理处理，也可

能向上扩展导致PEo

本共识旨在为高龄卧床VTE高危患者提供优化防治流程及方案，以降低

VTE发生率、致残率和病死率。

共识建议要点

1总述

8。岁以上高龄卧床患者，应高度重视VTE风险综合评估并及时制定针对

性的监测和防治方案。

2出血风险评估

(1)预期卧床超过3d的所有高龄患者，首诊即应进行VTE风险评估。

拟手术患者使用Caprini评分，非手术患者使用Padua评分。

(2)应对所有患者进行出血风险评估以指导个性化VTE防治方案制订。

推荐采用围术期大出血危险因素评估方法及IMPROVE出血评分分别对

围术期患者和内科住院患者进行出血风险评估。

(3)应进行连续动态血栓及出血风险评估以指导VTE防治方案相应调整。

3首诊初步诊断

首诊医师接诊疑似VTE患者时，应首先进行临床检测前概率诊断评估以

初步判断VTE发生的可能程度，进而指导进一步针对性特殊仪器及实验

室检查。推荐采用简化Wells评分工具作为高龄患者VTE的检测前概率

诊断评估，简化Wells评分＜2分者提示VTE发生可能性较小，简化Wells

评分22分者，提示患者存在很高的罹患VTE可能性。

4实验室检测

(1)D-二聚体检测可作为VTE常规初筛方法，对排除VTE价值更高。

推荐采用经年龄校正的D-二聚体浓度作为高龄患者VTE诊断依据，参考

阈值为年龄X10|ngL。

(2)经评分判断为低概率VTE的患者，如果年龄校正的D-二聚体检测

阴性可基本排除VTE。

(3)评分提示VTE高度可能患者，不能仅通过D-二聚体水平排除VTE,

应结合超声检测等措施或重复检测进行动态观察。

(4)因已知情况导致预期D-二聚体为阳性时，不再将D-二聚体作为诊

断依据，可直接进行超声等方法检查。

5影像学检查

(1)评分结果提示DVT高度可能的患者，彩色多普勒超声是首选方法,

超声无法确诊或存在疑问，可考虑CTV、MRV或静脉造影；若超声明确

为阴性，推荐5~7d后进行超声复查。

(2)评分结果提示PE较小可能、但D-二聚体水平异常，且临床认为很

可能罹患PE的患者，推荐床旁超声心动图或急诊CT动脉造影进一步

排查。CTPA结果不确定或不能进行CTPA患者，可选择其他影像学如

VQ扫描和血管造影进一步排除。

(3)80岁以上高龄患者，考虑CTV和动脉造影时应首先评估肾功能状

况，不作优先推荐。

6尽早进行运动锻炼

长期卧床患者，应尽早开始主动或被动床上活动锻炼，如床上翻身、足部

屈伸、大腿四头肌等长收缩运动、下肢抬高等。

7机械性预防

出血高风险或药物预防禁忌证患者，可首选IPCD、GCS进行机械预防,

推荐结合使用LEX辅助装置加强预防效果。强调尽早进行离床活动以降

低VTE风险。

8药物与机械方式联合预防

同时存在高VTE和高出血风险仅能