膝关节置换术后的护理查房.ppt

*202X业务查房——膝关节置换术后病人的护理脊柱关节科赵琴（一）查房目的（1）掌握术后膝关节功能锻炼的方法（2）进行有效的健康教育郭柱，女，83岁01因膝关节肿痛20余年入院02患者于20年前无明显原因出现膝关节疼痛，以上下楼梯严重，当时到华西医院就医，建议手术治疗，拒绝。最近加重行走困难，来我院治疗。03患者既往有胆囊切除术史5余年，4年前患丙肝，2年前诊断为脑梗塞。有部分头孢药物过敏史。04(二）病史介绍(二）病史介绍诊断：右膝关节创伤性关节炎于5月123日在全麻下行右膝人工关节置换术。术后常见并发症？膝关节骨性关节炎临床表现？为何换人工关节？CPM机锻炼应用目的？护士长提问01040203矫正膝关节变形增加膝关节活动度消除膝关节引起的酸痛改善及促进膝关节功能护士长提问：为何换人工关节膝关节骨性关节炎临床表现？疼痛、肿胀、畸形术后常见并发症？出血、感染、伤口愈合不良、假体松动CPM机锻炼应用？防止关节僵硬、减轻疼痛、肿胀、减少静脉血栓退行性骨关节炎（OA）01类风湿性关节炎（RA）02强制性脊柱炎（AS）03创伤性关节炎04膝关节结核强直后05骨肿瘤切除术后06（一）适应证手术适应证及禁忌证活动性感染01关节长时间融合与功能位，没有疼痛和畸形等症状03关节周围肌肉瘫痪02结合病人健康史、现病史、年龄等相关因素04禁忌证手术禁忌症人工膝关节置换的类型目前人工膝关节假体种类繁多。按置换范围不同假体可分为单髁、全髁型；按限制程度分为限制型、半限制型与非限制型；按模拟半月板功能分固定平台与旋转平台；按后交叉韧带的保留与否分后交叉韧带保留型与后交叉韧带牺牲型。全膝关节置换术：主要用于治疗严重的关节疼痛、畸形，日常生活受到严重影响，经保守治疗无效或效果不佳的膝关节疾病患者。01膝关节单髁置换术：单髁假体置换术保留了骨质，髌股关节、前后叉韧带和未受损的对侧间隔的半月板、关节软骨都被完整地保留下来，从而较好地保留了膝关节的运动功能和本体感觉。02膝关节翻修术：膝关节翻修术是作为失败的人工膝关节置换术后的补救措施03人工膝关节置换的类型知识缺乏：缺乏术后功能锻炼的知识和出院后自护知识。（四）现存在的护理问题（五）护理措施功能锻炼指导膝关节置换术后(1～3天):踝泵运动：抬高患肢，尽可能地主动伸屈踝关节和趾间关节，开始进行股四头肌等肌肉收缩训练，每小时进行3～5分钟。促进血液回流，防止血栓形成。（五）护理措施logo1、功能锻炼指导2）压腿练习:术后第2天患者可坐起练习按压膝关节。将腿伸直放在床上,用软垫垫于足跟处,并将双手放在膝盖上方,轻轻下压,使腿尽量伸直,每次都要维持5min左右,到患者不能忍受的疼痛程度为止,这是锻炼伸直的最好方法。（五）护理措施1、功能锻炼指导3）直腿抬高的方法，高度不应高于30cm，每5个或10个一组，每天3～5组。方法是先用力使脚背向上勾，再用力将腿绷直，然后将整条腿抬高，维持几秒钟后将腿放下，并完全放松。（2）膝关节置换术后(4～14天):（五）护理措施术后第4天开始借助CPM机进行关节活动度的训练。每天连续使用6～12小时，开始伸屈范围在0°～45°。以后每天，伸屈范围增加10°功能锻炼指导功能锻炼指导膝关节置换术后(4～14天):床上膝关节的屈伸活动;床边膝关节的屈伸锻炼;床上侧身膝关节屈伸活动（五）护理措施（五）护理措施膝关节置换术后(2周～6周):主要方法为：患者坐在床边，主动伸直小腿多次，循序渐进;患者坐在床上，膝关书下垫一枕头,使膝关节屈曲，然后主动伸直;患者站立位，主动屈膝，练习腘绳肌。功能锻炼指导（五）护理措施1、功能锻炼指导行走和上下楼本身也是对肌肉和关节功能的一种康复锻炼。0102030405膝关节疼痛增加；小腿或大腿的疼痛或肿胀；切口部位异常的发红、热或流脓；呼吸困难或胸疼；发热超过38℃。1、告知病人当出现以下症状时，去医院检查：（六）健康教育（六）健康教育身体其他部位感染、大小手术前（包括牙科治疗）均应告诉医师曾经接受了关节置换术，以便应用抗生素预防感染。***