颅脑损伤的急救与转运.ppt

直线运动：在加速运动时，颅腔较脑先移动，此时着力点处脑组织与颅骨发生撞击，对侧形成空腔，压力突然下降，产生负压引起吸引性损伤。在减速运动时，颅骨的运动突然停止而脑仍在运动，亦产生着力点的撞击伤和对侧负压伤。这种着力点对侧的脑损伤称为对冲伤。最常见的部位为颞叶底面颞极。旋转运动：头部受外力发生旋转运动时，脑在颅内亦作旋转运动，脑组织可因剪力而损伤。闭合性脑损伤的病理脑震荡：系指头颅受到暴力作用后，大脑01机能发生一过性功能障碍，临床出现相应临床症侯02群。目前仍是争论最多的问题之一，有许多种学03说，例如脑血管学说细胞分子紊乱学说，CSF学说，04神经系损伤学说等。目前能够公认脑震荡时意识障05碍的本质，主要是网状结构受损，但脑震荡时颅内06压力的急剧变动，脑血管功能的紊乱对整个脑机能07上的影响也起到重要作用。08过去认为脑震荡没有病理形态上的变化01（器质性损伤）但是造成脑震荡时外力作用02的强度有时足以产生脑器质性损害。如脑组03织充血、水肿灰白质变处点状出血或小型坏04死灶等，多数情况下可吸收恢复，有些可留05有恢复痕迹，构成严重临床症状，比如国外06职业拳击者。07[临床表现]意识障碍神志完全丧失30分钟，最典型性是逆行性健忘。01头痛，一般为钝痛或跳痛。02头晕：昏沉、不清醒，震动和活动时加重。03情感反应：情绪不稳定，易激动。04植物神经症状：血压、脉博、呼吸变化、心悸、多汗。05脑挫裂伤：脑挫伤是损伤局部软脑01膜下脑皮质内有散在的，大小不等的片状或02点状出血。脑裂伤为局部脑组织破裂，甚至03可波及蛛网膜层，向下深达白质。常伴有蛛04网膜下腔出血，附近脑组织可有水肿、灰质05和白质，分界不清。在显微镜下可见脑组织06出血、水肿和坏死，神经细胞呈缺血性改07变。08三、几种特定损伤的临床表现和诊断要点01骨折部位软组织出血颅神经损伤CSF漏脑损伤02前颅窝眼睑青紫肿胀眼嗅神经、鼻漏额叶底部03结膜下出血视神经04中颅窝颞肌下出血及压痛听神经耳漏颞叶底部05后颅窝乳突及枕部皮下可见咽后壁脑干06出血颅底骨折原发性脑干损伤：约占2%，占重型伤7%，脑干有挫裂伤，伤后昏迷深、持续久，瞳孔可不等大，变化多端，散大或缩小，时大时小，对光反应消失，眼球固定或出现同向偏斜等，四肢反射亢进，强直，双侧病理征阳性，有高热，呼吸衰竭。丘脑下部损伤：多见中颅窝骨折，意识障碍表现为嗜睡或昏迷、高热、尿崩症，脑肾综合症、上呼吸道出血，呼吸功能紊乱。颅内血肿的诊断要点01颅内血肿是闭合性颅脑伤的一种严重的继02发损伤，其发生率约为8—10%，根据血肿形成03的速度分为1、特急性血肿3h，出现脑受压2、04急性血肿3日3、亚急性伤后3—21日4、慢性血05肿3周。06根据血肿发生的部位又可分为：1、硬膜外07血肿2、硬膜下血肿3、脑内血肿4、多发生血08肿。幕上急性血肿一般超过20—30ml，幕下一09般超过5—10ml即可出现脑受压症状。**颅脑损伤的急救与转运概况01颅脑损伤约占全身各部的14—17%，死亡率02（30—40%），伤死率（6—10%），残废率（10%03左右）都很高，占各部位的前位。随着现代化生活04的不断提高，交通事故，坠落等成为最大灾害。05在急救颅脑伤时，要在不再加重损害脑组织的06原则下现场进行妥善的加压包扎，止血和防止伤口07感染，对昏迷伤员要预防窒息，为了保证呼吸道通08畅，要用要采用半俯卧位迅速转送，要求我们迅速09对伤员伤情进行判断，迅速处理，迅速转运。颅脑损伤的分类颅脑损伤可分为开放性和闭合性两大开放伤以硬脑膜的完整性是否能保持完整为类。开放性伤中可分为火器伤和非火器伤，标准分为非穿透性伤和穿透性伤。脑水肿和脑疝不论是火器性颅脑伤还是闭合伤，除毁AFBDEC损部脑组织碎化外，其余的脑受部早期病理改变主要是脑水肿，一般在伤后数小时出现，7—14天逐渐消退。性，亦可为弥漫性。水肿在2—4天达到高峰，急性者在伤后数分钟即发生，水肿可为局部脑水肿脑疝外伤后因颅内血肿，急性脑积水和脑脓肿等，可引起颅内压力增高和脑的移位，使脑组织的一部分疝入某些解剖间隙或孔道中，引起相应的症状者称为脑疝，常见的有两种：（一）