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医疗美容服务项目风险告知协议

合同编号：__________

甲方（医疗机构）：

名称：__________

地址：__________

联系方式：__________

乙方（患者）：

姓名：__________

性别：__________

年龄：__________

身份证号码：__________

联系方式：__________

地址：__________

一、引言

1.协议背景

本协议旨在明确甲乙双方在医疗美容服务项目中的权利和义务，保证乙方在充分了解相关风险的情况下接受医疗美容服务。

2.协议目的

通过本协议，甲方将向乙方详细告知医疗美容服务项目的风险，乙方将在明确风险后决定是否接受该服务。双方共同努力，以实现安全、有效的医疗美容服务目标。

二、定义与解释

1.相关术语定义

（1）医疗美容服务：指运用手术、药物、医疗器械以及其他具有创伤性或者侵入性的医学技术方法对人的容貌和人体各部位形态进行的修复与再塑的服务。

（2）并发症：指在医疗美容服务过程中或术后，由于各种原因导致的与手术相关的不良后果，需要进一步治疗或处理的情况。

（3）不良反应：指在医疗美容服务过程中或术后，患者出现的与治疗相关的不适症状，但不一定需要进一步治疗或处理的情况。

2.解释规则

本协议的解释应遵循法律法规的规定，如本协议的条款存在歧义，应按照通常的理解进行解释。如双方对协议的解释存在争议，应通过友好协商解决；协商不成的，可依据本协议约定的争议解决方式处理。

三、服务内容与范围

1.医疗美容项目详情

（1）甲方将为乙方提供以下医疗美容服务项目：[具体项目名称]。

（2）该项目的具体内容包括：[详细描述项目的操作步骤、使用的材料或器械等]。

2.服务范围的界定

（1）甲方的服务范围仅限于上述医疗美容项目的实施及相关的咨询、指导服务。

（2）甲方不承担因乙方自身原因（如未按照医嘱进行护理、未按时复诊等）导致的不良后果。

四、风险告知

1.一般风险说明

（1）医疗美容服务具有一定的风险性，虽然甲方将采取一切合理的措施来降低风险，但仍不能完全避免某些并发症和不良反应的发生。

（2）在医疗美容服务过程中，可能会出现感染、出血、肿胀、疼痛、瘢痕形成等一般风险。

2.特定项目风险

（1）对于[具体项目名称]，还可能存在以下特定风险：[详细描述该项目可能出现的特定风险，如手术效果不理想、过敏反应等]。

（2）甲方将在术前向乙方详细说明上述风险，并根据乙方的具体情况进行评估，制定个性化的治疗方案，以尽量降低风险的发生概率。

五、患者权利与义务

1.患者的权利

（1）乙方有权了解医疗美容服务项目的详细内容、风险及预期效果。

（2）乙方有权要求甲方提供专业的咨询和建议，并在术前对乙方的身体状况进行全面评估。

（3）乙方有权在术前决定是否接受医疗美容服务，如乙方决定放弃，甲方应尊重乙方的选择，并退还已缴纳的相关费用（如已产生实际费用，应扣除相应部分）。

（4）乙方有权在医疗美容服务过程中要求甲方严格遵守操作规程，保证服务质量和安全。

（5）乙方有权在术后对服务效果进行评价，如对服务不满意，有权向甲方提出异议和建议。

2.患者的义务

（1）乙方应如实向甲方提供个人健康状况、过敏史等相关信息，不得隐瞒或虚报。

（2）乙方应按照甲方的要求进行术前准备，如戒烟、戒酒、保持皮肤清洁等。

（3）乙方应按时到达指定地点接受医疗美容服务，如因特殊原因不能按时到达，应提前通知甲方并协商更改时间。

（4）乙方应在术后严格按照甲方的指导进行护理，如按时服药、定期复诊等。

（5）乙方应按照本协议的约定支付相关费用，如未按时支付，应承担相应的违约责任。

六、医疗机构的权利与义务

1.医疗机构的权利

（1）甲方有权要求乙方如实提供个人健康状况、过敏史等相关信息，以便进行术前评估和制定治疗方案。

（2）甲方有权根据乙方的身体状况和需求，调整治疗方案或建议乙方选择其他更适合的治疗方法。

（3）甲方有权在医疗美容服务过程中，按照相关法律法规和操作规程进行操作，保证服务质量和安全。

（4）甲方有权按照本协议的约定收取相关费用，如乙方未按时支付，甲方有权采取相应的措施追讨费用。

2.医疗机构的义务

（1）甲方应向乙方详细介绍医疗美容服务项目的内容、风险及预期效果，保证乙方在充分了解的情况下做出决定。

（2）甲方应根据乙方的具体情况，进行全面的术前评估，制定个性化的治疗方案，并向乙方详细说明治疗方案的内容和风险。

（3）甲方应配备专业的医疗人员和设备，保证医疗美容服务的质量和安全。

（4）甲方应在医疗美容服务过程中，严格遵守相关法律法规和操作规程，尊重乙方的知情权和隐私权。

（5）甲方应在术后为乙方提供详细的护理指导和建议，并定期进行随访，了解乙方的恢复情况。

七、术前准备

1.患者的