《伤寒论》课件——真武汤证、附子汤证.pptxVIP

《伤寒论》真武汤证、附子汤证

引入玄武的艺术形象

真武汤一附子汤二

真武汤PARTONE

一、真武汤少阴病篇真武汤证少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之（316）

少阴病篇真武汤证一、真武汤真武汤方茯苓三两芍药三两白术二两生姜三两（切）附子一枚（炮，去皮，破八片）上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。

一、真武汤论少阴阳虚水泛的证治。病程：少阴病二三日不已，至四五日进展：肾阳日衰，制水无权，水气泛溢。提要解析

一、真武汤腹痛：水饮内渍于肠胃小便不利：水停下焦，阳虚气化不行四肢沉重疼痛：水泛肌表，浸淫肢体下利：水饮内渍于肠咳：水泛上焦，寒水犯肺，肺气上逆呕：水泛中焦，寒水犯胃，胃气上逆症状分析

一、真武汤太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。（82）本证辨证当与82条合参，症可见腹痛、四肢沉重疼痛、小便不利、下利、头眩、心悸、身重、振振欲擗地等。然其见症虽多，但以肾阳虚衰、阴寒内盛、气化不利为本，寒水泛溢为标，用真武汤温阳利水，标本兼顾，充分体现了仲景抓主症、辨病机、治病求本的学术思想。

一、真武汤温补肾阳【炮附子】健脾燥湿利水【白术茯苓】宣发肺气散水【生姜】活血脉，利小便敛阴和营，制姜附之燥【芍药】方解温阳利水

一、真武汤临证要点主症：腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，下利。病机：肾阳虚衰，水邪泛溢。治法：温补肾阳，化气行水。方用真武汤。

真武汤主要用于慢性肾小球肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病、慢性肾功能衰竭、肾结石、肾积水、心肾综合征、慢性心功能衰竭、血栓闭塞性脉管炎、高血压、哮喘、慢性支气管炎、尿崩症、甲状腺机能减退症、慢性胃炎、胃下垂、肠炎、胃及十二指肠球部溃疡、倾倒综合征、肠易激综合征、便秘、慢性腹泻、便血、消化不良、经闭、崩漏、产后泄泻、产后水肿、乳汁不通、羊水过多症、慢性盆腔炎、梅尼埃病、失眠、双手震颤等。一、真武汤临证要点

附子汤证PARTTWO

二、附子汤证少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之（304）附子汤方附子二枚（炮，去皮，破八片）茯苓三两人参二两白术四两芍药三两上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。少阴病，身体痛，手足寒，骨筋痛，脉沉者，附子汤主之。（305）

二、附子汤证论少阴阳虚寒湿身痛的证治。少阴病阳虚阴盛，寒湿凝滞，留着于筋脉骨节。附子汤证辨证要点为背恶寒、口中和、身体痛、手足寒、骨节痛、脉沉。提要解析

二、附子汤证口中和：口中不苦、不燥、不渴，是表明里无邪热背恶寒：阳虚寒湿凝滞影响督脉手足寒：阳气虚衰，不能温达四末身体痛、骨节痛：阳衰阴盛、寒湿凝结，留着筋脉骨节脉沉：阳虚阴盛、寒湿凝滞症状分析

二、附子汤证温经驱寒镇痛【炮附子】温补以壮元阳【人参】健脾以除寒湿【白术茯苓】和营血而通血痹养血育阴防术、附之燥【芍药】方解温阳散寒、镇痛除湿

二、附子汤证主症：背恶寒，口中和，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉。病机：肾阳虚衰，寒湿内盛。治法：温阳散寒、镇痛除湿。方用附子汤。附子汤常用于风湿性关节炎、风湿性肌肉疼痛、习惯性流产、妊娠腹痛、妊娠中毒症、慢性盆腔炎、慢性附件炎等，辨证属于阳虚寒湿盛者。临证要点

二、附子汤证两方的药味大部分相同，都有附子、白术、茯苓、芍药。不同在于，附子汤术附倍用，并且与人参通用，重在温补元阳，散寒湿；真武汤术附量少一些，加用生姜，重在温散水饮。附子汤扶正力更强，真武汤以祛水邪为主。方证鉴别

总结真武汤温补肾阳，化气行水。治疗阳虚水泛。附子汤温阳散寒、镇痛除湿，治疗寒湿内盛引起的身体痛。

思考题一苓桂术甘汤与真武汤都能利水，通脉的区别在哪里？二附子汤治疗身痛与麻黄汤的身痛，如何鉴别？

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