血管超声课件下.ppt

了解和应用束臂试验，可以更好理解VSSS。束臂试验：用止血带完全阻断肱动脉血供，或以血压计加压充气至收缩压以上，并同时嘱咐患者患肢反复用力握拳屈肘，持续3-5分钟，然后松开止血带或迅速放气减压。上肢动脉血流压力突然下降，若同侧锁骨下动脉或无名动脉存在狭窄此时锁骨下动脉血流压力足够低，以至于低于同侧椎动脉的血流压力，从而引起椎动脉血液部分或全部逆流。束臂试验在整个试验中，一直连续观察椎动脉频谱变化。01正常椎动脉血流，足侧流向头侧，不会逆流。即使进行束臂试验，也无逆流。02部分性盗血：仅表现椎动脉收缩期峰值血流处开始逆流。03完全性盗血：表现为收缩期及舒张期均出现逆流。04有的患者在自然状态下，椎动脉无逆流或仅有部分逆流，而行束臂试验则出现逆流或变为完全性逆流。表现为逆流持续时间延长及逆流速度加快。05有的锁骨下动脉显著狭窄，仍无盗血现象，可能与来自其他侧枝循环的代偿有关。VSSS时VA的特征性表现：依据SCA起始段病变严重程度的不同，VA血流倒灌引起的VA波形不同，主要有以下几种表现形式。SCA起始部直径≤45%的狭窄VA内血流频谱可表现为：其整个收缩期呈持续前向血流，收缩中期存在一个急剧的减速间隙，由第一个较尖锐的及下一个较圆钝的收缩峰组成。一般认为是由于狭管效应，于心脏射血期在主动脉开口处造成负压所致。血管超声课件

（下）CDFI对CCA远端、球部及ICA近端IMT的检测可以作为颈动脉硬化早期病变的评价标准。01正常颈动脉内膜的厚度为0.1-0.5MM，它包括等回声内膜与低回声的中膜的叠加厚度。02IMT≥1.0MM作为颈动脉硬化的早期改变。当中层平滑肌回声增强与内膜融合时，IMT将增加。03动脉硬化的特征，是与其他非硬化性IMT增厚（炎症IMT均匀性增厚）鉴别的关键。04早期发现颈动脉IMT异常，可动态观察颈动脉硬化病变的发生与发展过程。05早期颈动脉硬化病变的检测同时应从以下几个方面对斑块的声学特征、稳定性等，进行综合评价。04当IMT增厚≥1.5MM且凸现血管腔内，则应判断为斑块的形成。05动脉硬化斑块的结构、形态与缺血性脑血管病的发生以及临床症状的出现有着密切的联系。01CDFI对于斑块的检测不能以简单的“软斑”和“硬斑”分类，这是不客观的，并且，对于斑块的限定与IMT的增厚应该严格区分，不能混为一谈。03动脉硬化的斑块是由致密的纤维帽与平滑肌细胞连接，核心部分为脂质和坏死的碎片。斑块内的细胞成分包括单核细胞、巨噬细胞、平滑肌细胞和T淋巴细胞。斑块细胞的类型和组织结构的连接，决定了斑块的大小和进展性及稳定性、与临床症状发生的相关性。02颈动脉硬化斑块的检测分析1、形态学特征CDFI对斑块的形态学检测可分为：规则型不规则型溃疡型规则型斑块以扁平型多见，表面纤维帽完整，斑块相对稳定。不规则型、溃疡型斑块表面纤维帽不完整，多数是不稳定的，特别是溃疡型斑块表面易行成新鲜的血栓，是导致颅动脉栓塞的重要栓子来源2、斑块声学特征根据斑块对声波的吸收、反射、散射等形成的声学特性变化，分为：均质回声型：内部回声相对均匀一致。均质型又分为等回声：回声密度与血管壁及周围组织一致。低回声：回声密度低与血管壁结构但高于腔内血液。强回声：回声密度高与血管壁且斑块后方有声影。不均质回声型：内部回声超过23%不均匀。通常均质型、扁平型斑块相对稳定，而溃疡型或低回声、不规则型斑块具有不稳定性，斑块表面易于形成新的血栓、斑块内出血。斑块内出血可导致短时间内斑块体积增大，血管内径迅速缩小，血管狭窄甚至闭塞，导致严重的脑缺血发作。1颈动脉硬化血管狭窄的检测2CDFI的检测，不应该单纯检查出颈动脉硬化斑块，更重要的在于准确评估狭窄的程度，特别是≥70%的血管狭窄，以及狭窄局部斑块的形态及回声特征，为CEA手术或介入性检查好治疗提高可靠的信息。3狭窄程度分级2003年美国放射年会超声会议就颈动脉狭窄的超声检查和诊断标准的统一性达成共识，提出所有颈动脉检查应选择二维灰阶显像、彩色血流显像和多普勒频谱分析三种方式。将颈动脉的狭窄的诊断分类为四个等级：1正常或狭窄＜50%2狭窄50-69%3狭窄≥