神经外科急诊麻醉病例分析.ppt

颅脑手术麻醉的注意事项㈡选择合适的呼吸方式一般采用机械控制呼吸，适当过度通气时机的掌握需保留自主呼吸者应及时扶助呼吸*神经外科急诊麻醉病例讨论

----神经外科麻醉与颅内压**病例分享男性患者，32岁，体重约60kg。因“外伤致颅内巨大血肿，脑疝”，拟急诊全麻下行开颅血肿清除术。检查未发现胸腹部损伤。既往体格健康，无过敏史，无麻醉手术史。入手术室已处于昏迷状态，Bp:168/109mmHg，HR:47次/分，SpO295%。左侧瞳孔散大，直径6mm，右侧瞳孔4mm，听诊心脏无杂音，双肺呼吸音清晰对称。急诊血常规检查Hb:132g/L。CT示左额颞硬膜下血肿约500ml，中线严重向右偏移*病例分享开放静脉输液通路后静注丙泊酚120mg，芬太尼0.2mg，维库溴铵8mg，辅助-控制通气，3min后行气管插管并固定于适宜深度，机械通气，吸入异氟烷2%维持麻醉。BP:141/90mmHg，HR:83次/分，PETCO2:30mmHg*病例分享25min后手术开始，BP160/110mmHg，HR：75次/分，静注芬太尼0.1mg，异氟烷吸入浓度调至2.5%，血压维持在110/70mmHg，HR100次/分。手术开始25min，血压突然下降，65/40mmHg，HR130次/分，静注麻黄素10mg无效，加快补充胶体速度，1min后再次静注麻黄素20mg，仍然无效，紧急申请输血，多巴胺静脉持续输注速度达约20μg/kg/min，效果不佳，袖带测不到血压。10min后出现心搏骤停，开始CPCR。*疑问？“平稳”的状况为什么突然急转直下，而且愈演愈烈？这到底是什么原因导致的？是否有办法避免这样的结果？脑血流、脑代谢和颅内压脑血流（CBF）指单位时间内单位质量脑组织的血液灌注量。高血流灌注脑血管自动调节机制CBF与以下因素有关：脑灌注压（CPP）和脑血管阻力CPP=MAP-ICP颅内压（ICP）＞30~40mmHgCBF化学调节缺氧、PaCO2CBF脑血流脑代谢01脑是机体代谢率最高的器官，其耗氧量占全身的20%。高代谢02单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。氧和能量储备不足颅内压（ICP）影响因素：PaCO2：25~100mmHgPaCO2ICPPaO2：＜50mmHgICPMAP：50~100mmHg其他：T、CVP、机械通气颅内高压正常平卧：ICP=5~15mmHg颅高压：ICP＞15mmHg三联症：头痛、喷射性呕吐、视神经乳头水肿分级：轻度ICP15~20mmHg中度ICP20~40mmHg重度ICP＞40mmHg颅内高压的常见原因颅内占位性病变：出血、血肿、肿瘤、脓肿脑组织体积增加：创伤、炎症、中毒、脑缺血缺氧脑水肿、血流量脑脊液循环障碍：脑脊液分泌循环通路阻塞脑脊液ICP㈠颅内因素单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域；无论是传播观点、知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容层次分明，页面简洁易读。如果您的内容确实非常重要又难以精简，也请使用分段处理，对内容进行简单的梳理和提炼，这样会使逻辑框架相对清晰。蛛网膜绒毛吸收障碍颅内高压的常见原因⑴颅腔狭小：先天性狭颅症、颅底陷入症动脉或静脉血压持续升高、恶性高热、输血输液过量等。胸腹内压长时间升高：长期正压通气、腹腔巨大肿瘤医源性体位不当（头低）、缺氧、CO2蓄积使ICP升高；药物颅外因素颅内高压的处理基本原则：慢性颅高压：对因治疗严重颅高压：采取紧急措施，维持循环稳定和呼吸通畅。掌握降颅压时机：急性颅脑外伤未手术者，盲目降颅压可使颅内血肿迅速扩大或再出血，加剧ICP升高，甚至死亡。颅内高压的处理提高血浆渗透压，多余水分进入血管，经肾排出。20%甘露醇，0.5g/kg，必要时6~8h重复1、渗透性脱水剂抑