认识类风湿关节炎.ppt

磁共振检查（MRI）MRI在疾病早期就可以看到骨质的破坏。未经正规治疗RA的病程进展3/198911/19903/199211/19931/19956/19963/198911/19903/199211/19931/19956/1996类风关的诊断和鉴别诊断美国风湿病协会（ACR）制定的分类标准（符合7条标准中的4条就可以诊断）1、晨僵至少1小时2、3个或3个以上的关节肿胀3、腕、掌指关节或近端指间关节肿4、对称性关节肿5、皮下结节6、手X线改变7、类风湿因子阳性温馨提醒：当出现关节的疼痛，尤其是对称性关节疼痛，伴有关节肿胀，晨僵，时间超过1周，请及时到风湿科就诊，让风湿科医生帮助你，是最正确的做法ACR/EULAR

2010年

RA诊断标准

受累关节数(0-5)1中大关节02-10中大关节11-3小关节24-10小关节310至少一个为小关节5血清学抗体检测(0-3)RF或抗CCP均阴性0RF或抗CCP至少一项低滴度阳性2RF或抗CCP至少一项高滴度阳性3滑膜炎持续时间(0-1)6周0?6周1急性期反应物(0-1)CRP或ESR均正常0CRP或ESR增高16分或以上肯定RA诊断治疗目的：控制和预防关节破坏、功能丧失，减轻症状，提高生活质量；治疗原则：早期诊断、早期治疗规范治疗、长程治疗同时要坚持个体化方案治疗内容：包括教育、物理治疗、矫形、锻炼、药物、手术等治疗（益塞普、类克、阿达木单抗、恩利等）生物制剂（塞来昔布、美洛昔康、尼美舒利、双氯芬酸钠、奈丁美酮、氨糖美辛、洛索洛芬等）NSAIDs药物（MTX、氯喹或羟基氯喹、柳氮磺胺吡啶、来氟米特、青霉胺、雷公藤多甙、白芍总甙、正清风痛宁等）DMARDs药物治疗RA的药物NSAIDs多数兼具解热、镇痛、抗炎作用，用于发热、疼痛和炎症的对症治疗，在三种临床常用镇痛药物中脱颖而出1改善类风关临床症状首选用药是NSAIDs

它是一类兼备抗炎作用的镇痛药对乙酰氨基酚临床常用镇痛药物2阿片类药物抗炎镇痛NSAIDs(除对乙酰氨基酚)镇痛镇痛非甾体止痛药具有退热、抗炎、镇痛、抗风湿作用不良反应:①胃肠道反应②肝肾毒性③血液系统损害避免同时服2种以上,合用大量激素需谨慎胃肠副作用活动性溃疡禁用、心血管肝肾病慎用多数需要餐后服用胃肠道损伤触目惊心！

用药时一定要注意保护胃肠黏膜糜烂性胃窦炎1胃部严重糜烂2小肠狭窄4结肠右侧隔膜样狭窄伴炎症6十二指肠狭窄3小肠隔膜样狭窄伴溃疡及出血5糜烂！狭窄！溃疡！出血！炎症！胃肠道，伤不起呀！NSAIDs包括非选择性NSAIDs和

选择性COX-2抑制剂选择性COX-2抑制剂塞来昔布1帕瑞昔布2……对胃肠副作用小非选择性NSAIDs1洛索洛芬钠双氯芬酸美洛昔康尼美舒利……NSAIDs糖皮质激素抗炎作用强，能快速缓解症状，但不能根治疾病；常用的激素包括：强的松（醋酸泼尼松片）、强的松龙（泼尼松龙片、甲基强的松龙）、地塞米松等只要在医生指导下使用激素，可以放心使用。请不要自己乱吃激素或私自停药。只要您做到定期复诊，就可以避免严重的不良反应的发生同时对于控制病情，预防关节畸形起到很大的作用。MTX、氯喹或羟基氯喹、柳氮磺胺吡啶、来氟米特、青霉胺、雷公藤多甙、白芍总甙、正清风痛宁等不良反应：(1)纳差，口腔炎等。(2)肝功能异常。(3)血细胞减少。(4)其他：增加感染机会，脱发，过敏等注意定期复查血常规、肝功能是非常有必要的DMARDs药物生物制剂重组人II型肿瘤坏死因子手提-抗体融合蛋白（益赛普）阿达木单抗（修美乐）英夫利西单抗（类克）依那西普（恩利）其他优点：起效快，疗效好，副作用相对小，强有力阻止病情进展和骨破坏缺点：价格较昂贵，可能诱发感染，长期使用可能有肿瘤风险经治疗后的症状缓解，不等于疾病的根治近期有效不等于远期有效非甾体药可以延缓病情进展，但亦不能治愈RA为防止病情复发原则上不停药但可依据病情逐渐减量维持治疗。注意*医院医生类风湿关节炎知识讲座类风湿关节炎是一种以小关节慢性炎症为主的自身性免疫性疾病。临床特点：对称性的多关节炎表现为慢性肿胀、疼痛、晨僵及功能障碍，早期既有关节破坏，晚期导致关节畸形、强直和功能障碍，多数患者病情表现为进行性。