胰腺的正常CT表现与基本病变.ppt

STEP2STEP1IPMN是一种胰腺外分泌性肿瘤，好发于老年男性。肿瘤来源于导管上皮，呈乳头状生长，分泌粘液，引起主胰管和分支胰管进行性扩张。按累及部位分为主胰管型（MD-IPMN），分支胰管型（BD-IPMN），及混合型（MT-IPMN）。胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤MD-IPMN的表现为部分或广泛的主胰管明显扩张，扩张的导管内见壁结节或乳头状突起，有强化，薄层ct能更清晰的显示，肿瘤可有钙化，常伴有十二指肠乳头增大。BD-IPMN好发于胰腺钩突部，主要表现为分叶状或葡萄串样囊性病变，也可融合成单一大囊性肿块，主胰管可轻度扩张。MT-IPMN表现为胰腺钩突部分支胰管扩张，合并主胰管扩张，也可表现为体尾部分支胰管和主胰管扩张的组合。如肿瘤内出现10mm的实性结节，主胰管扩张10mm，弥漫性或多中心起源，壁内钙化及糖尿病临床症状，应高度警惕，提示为恶性IPMN。3214IPMN的CT表现胰腺的正常CT表现与基本病变2017级孙超胰腺人体第二大消化腺，位于胃的后方，在第1、2腰椎体前横贴于腹后壁，其位置较深，大部分位于腹膜后。胰腺形态细长，分为头、颈、体、尾四部分。胰头部宽大，被十二指肠包绕。胰体横跨下腔静脉和主动脉的前面。胰尾较细，伸向左上，至脾门后下方。胰管位于胰腺内，与胰腺长轴平行。主胰管起自胰尾，向右行收集胰小叶的导管，最后离开胰头和胆总管合并，共同开口于十二指肠大乳头。胰腺的正常CT表现1形态及周围结构关系：2胰腺呈弓状条带形，软组织密度。3边缘呈锯齿状，胰头部膨大，被包绕于12指肠环内。4胰头向下延伸的部分为钩突，5胰头部和体部位于前肾旁间隙内，胰尾部抵达脾门，脾静脉伴行于胰腺体部后方，与肠系膜上静脉在胰头体交界部后方汇合成门静脉。6胰腺外形厚薄的改变是逐渐、光滑、连续的。肥胖者的胰腺可显示为羽毛状结构。正常最大径分别为：01胰头部3cm，胰体部2.5cm，胰尾部2cm。02胰腺主导管直径约2mm，一般情况下不显示，但增强检查薄层面上多可显示。03平扫胰腺实质密度（40-50HU）与脾相近，增强后动脉期胰腺实质明显均一强化，门脉期胰腺实质强化幅度降低。04大小及密度急性胰腺炎，慢性胰腺炎，自身免疫性胰腺炎胰腺肿瘤胰腺癌，黏液性囊腺瘤/癌，胰腺导管内乳头状粘液肿瘤浆液性囊腺瘤，神经内分泌肿瘤，实性假乳头状瘤胰腺炎症0201030405胰腺的基本病变1急性胰腺炎是常见的急腹症之一，按病理可分为急性水肿型胰腺炎，主要病理改变为间质水肿。2另一类型为严重的急性出血性胰腺炎，也称为坏死性胰腺炎，病情凶险，死亡率高。3本病好发年龄为20到50岁，主要病因是胆系疾病或饮酒所引发。急性胰腺炎胰腺的体积改变：胰腺体积增大是胰腺炎最早的表现，同时胰腺边缘变得模糊。胰腺密度改变：胰腺整体密度不均匀，胰腺水肿的ct值低于正常胰腺，坏死区域的ct值更低，而出血区域的ct值高于正常胰腺，增强后无强化低密度区为坏死区。胰腺包膜改变：正常时ct不易显示，当胰腺发生坏死或包膜下积液时，包膜被掀起，厚1mm左右，在体尾部显示清晰，易被破坏，并累及胰周。急性胰腺炎的CT表现胰腺炎性渗出导致胰腺边界模糊不清，胰周出现脂肪坏死，表现为胰周脂肪密度增高，模糊。胰周积液以小网膜囊，肾旁前间隙左侧最常见，若外渗胰液积聚于胰腺内，表现为局限性小低密度区，称胰内积液。肾前筋膜，尤其是左侧肾周筋膜可受累增厚，炎症可穿破肾周筋膜进入肾周间隙。（肾前筋膜增厚是胰腺炎周围组织异常的常见征象）胰周改变胰腺脓肿。其ct表现为胰腺外形模糊，与周围大片不规则低密度软组织影融合成片，其内密度不均匀，增强后有不规则低密度区，病灶区域出现散在小气泡，提示产气杆菌感染。假性囊肿：ct表现为大小不一的圆形或卵圆形囊性肿块，囊内为液体密度，绝大多数为单房，囊壁均匀，可厚可薄。急性胰腺炎并发症要点胰腺增大。密度局限性或弥漫性稍减低。胰腺周围炎性渗出物，胰腺轮廓不清。肾前筋膜增厚，胰周可有积液。水肿型强化均匀，坏死型强化不均。慢性胰腺炎是指胰腺泡和胰岛组织萎缩，胰腺实质广泛纤维化的病理过程，常伴有钙化及假性囊肿形成。临床上主要表现为腹痛腹泻或脂肪泻，消瘦及营养不良等胰腺功能不全的症状。病理上分为酒精性和梗阻性慢性胰腺炎两大类。我国以胆道疾病为主要病因，西方国家与慢性酒精中毒有关。020103慢性胰腺炎010203胰管扩张：多数病例ct可显示不同程度的胰管扩张，典型表现为串珠状主胰管扩张。胰管结石和胰腺实质钙化，为慢性胰腺炎的较可靠的ct征象。假性囊肿：约34%病例同时有假性囊肿存在，与急性胰腺炎不同之处为，这类