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2025年医院医保工作自查总结范本(2)

一、工作概述

(1)2025年，我国医院医保工作在深化医改的大背景下取得了显著进展。根据必威体育精装版数据显示，全国各级医院医保政策执行率达到了95%以上，为近千万参保群众提供了便捷高效的医疗保障服务。在这一年中，我们共接待了超过500万次医保报销咨询，成功处理了300万例医保报销案件，确保了医保资金的合理分配和有效利用。特别是在新冠疫情防控期间，我们迅速响应，优化医保结算流程，为抗击疫情提供了有力保障。

(2)在医保政策宣传方面，我们积极开展线上线下相结合的宣传活动，通过举办医保知识讲座、发放宣传资料、利用新媒体平台等多种方式，提高了群众对医保政策的知晓度和满意度。据统计，全年共举办医保知识讲座50场，发放宣传资料100万份，新媒体平台推送医保政策解读信息2000多条。此外，我们还与社区、企业、学校等合作，组织了100余场医保政策进基层活动，有效扩大了医保政策覆盖面。

(3)在医保管理与服务方面，我们持续加强内部管理，优化服务流程，提升服务质量。通过引入信息化管理系统，实现了医保业务的智能化、自动化，减少了人工操作环节，提高了工作效率。同时，我们严格把控医保基金使用，加强医保监管，确保医保基金的安全运行。例如，在2025年，我们对1000多家医疗机构进行了医保基金使用情况的专项检查，发现并纠正了300多起违规行为，保障了医保基金的安全使用。

二、自查内容及结果

(1)自查内容涵盖医保政策执行、基金管理、服务质量、信息化建设等多个方面。在医保政策执行方面，重点检查了政策宣传、政策解读、政策落实等环节。结果显示，大部分科室能够准确执行医保政策，但在个别科室存在对必威体育精装版政策理解不深入、执行不到位的问题。

(2)在基金管理自查中，我们重点审查了基金预算、支出、报销流程等。自查发现，基金预算编制较为科学，支出合理，但部分报销流程存在一定程度的冗余，影响了工作效率。同时，我们也发现了一些潜在的基金风险点，如个别科室存在报销凭证不齐全、审核不严格的情况。

(3)服务质量自查主要针对患者就诊体验、医保咨询解答、报销流程等方面进行。结果显示，大部分患者对医保服务质量表示满意，但在部分环节仍存在不足，如医保咨询解答不够耐心、报销流程不够清晰等问题。此外，信息化建设方面，自查发现系统运行稳定，但在数据共享、系统优化等方面仍有提升空间。

三、存在的问题及改进措施

(1)在医保政策执行方面，存在的主要问题是部分科室对医保政策的理解和执行不够深入，导致在实际操作中存在偏差。针对这一问题，我们将采取以下改进措施：一是加强医保政策培训，确保所有医护人员都能准确掌握医保政策要点；二是建立医保政策执行考核机制，定期对科室进行政策执行情况评估，对执行不力的科室进行整改；三是通过案例分析、经验交流等方式，提高医护人员对医保政策的理解和应用能力。

(2)在基金管理方面，自查发现报销流程存在冗余，且部分报销凭证不齐全、审核不严格，存在一定程度的基金风险。为解决这些问题，我们将实施以下改进措施：一是优化报销流程，简化手续，提高报销效率；二是加强报销凭证审核，确保报销流程规范、透明；三是建立基金风险预警机制，对异常报销行为进行实时监控，及时发现并处理潜在风险；四是定期对基金使用情况进行审计，确保基金安全运行。

(3)在服务质量方面，自查发现医保咨询解答不够耐心、报销流程不够清晰等问题。为提升服务质量，我们将采取以下措施：一是加强医保咨询人员的培训，提高服务意识和沟通能力；二是优化医保咨询解答流程，确保解答准确、及时；三是简化报销流程，提高报销效率，减少患者等待时间；四是定期开展患者满意度调查，了解患者需求，持续改进服务质量。同时，我们还将加强信息化建设，实现医保数据共享，提高系统运行效率，为患者提供更加便捷的医疗服务。