造血系统疾病患儿的护理.ppt

消化道畸形、慢性腹泻、钩虫病、肠息肉等可导致铁吸收障碍或丢失过多。01不经加热处理的鲜牛乳可因对蛋白过敏出现少量肠出血（每日失血约0.7ml）而致铁丢失。02铁丢失过多发病机制临床表现一般表现：皮肤粘膜：逐渐苍白，以唇、口腔及甲床最明显；神经系统：烦躁或萎靡不振，头晕、耳鸣、眼前发黑；生长发育：身高、体重增长缓慢或不增10岁女孩身高105cm体重19kg临床表现骨髓外造血表现肝、脾、淋巴结可轻度肿大；年龄愈小、病程愈久、贫血愈重，肝脾肿大愈明显。临床表现神经系统烦躁、易激惹或萎靡不振记忆力减退合并感染（细胞免疫功能低下）指甲薄脆不光滑甚至反甲（舟状指）心血管系统明显贫血时心率增快心脏扩大重者可发生心力衰竭消化系统食欲减退、腹泻舌炎或舌乳头萎缩异食癖非造血系统表现辅助检查血象末梢血中血红蛋白量较红细胞数减少更明显，呈小细胞低色素性贫血。涂片可见红细胞大小不等，以小细胞为多，中央淡染区扩大。骨髓象涂片可见幼红细胞增生活跃，以中晚幼红细胞增生为主。各期红细胞均较小，骨髓可染铁明显减少。有关铁代谢的检查血清铁血清铁蛋白降低转铁蛋白饱和度红细胞游离原卟啉升高总铁结合力去因治疗补充铁剂：口服：二价铁易吸收2~6mg/Kg，分3次口服，一次量不超过1.5~2mg/Kg每周口服1~2次代替每天3次注射铁剂硫酸亚铁（20%）20mg/kg/d富马酸亚铁（30%）13mg/kg/d葡萄糖酸亚铁（11%）40mg/kg/d治疗要点Hb正常水平后继续服用6~8周护理措施护理目标护理评估护理评价护理诊断【护理评估】妊娠史喂养史成长史疾病史多胎、早产、胎儿失血喂养方法有无不良饮食习惯饮食结构是否合理是否及时添加辅食慢性腹泻肠道寄生虫吸收不良综合征胃肠手术史反复感染青春期月经量过多一般贫血表现骨髓外造血表现非造血系统表现实验室检查1身体状况2【护理评估】病情较重、病程较长的年长儿学习时注意力不易集中，记忆力减退、理解力较差，学习成绩下降，这些都会造成焦虑、抑郁、自卑、厌学等心理问题。家长可产生焦虑、歉疚的的心理，家长和社会对有异食癖的患儿过多的责备，甚至歧视。心理、社会资料【护理评估】【护理诊断及合作性问题】营养失调：低于机体需要量与铁摄入不足或丢失过多等有关活动无耐力与贫血致组织、器官供氧不足有关有感染的危险与免疫功能降低有关潜在并发症心力衰竭01纠正不良的饮食习惯02合理搭配饮食03烹调食物时用铁锅04提倡母乳喂养05及时添加含铁丰富的辅食或铁强化食品06鲜牛奶必须加热后喂养婴儿调整饮食，补充含铁食物【护理措施】第十二章造血系统疾病患儿的护理第十二章造血系统疾病患儿的护理主要内容贫血概述造血、血液特点缺铁性贫血巨幼细胞性贫血第一节第二节第三节第四节第一节小儿造血和血液的特点一、小儿造血特点二、小儿血液特点小儿造血特点生后造血胚胎期造血中胚叶造血期肝造血期骨髓造血期骨髓造血骨髓外造血肝（脾）卵黄囊骨髓第3周~第12-15周第8周~生后4-5日第10周~终身（淋）第6周~4个月~终身（一）胚胎期造血此消彼长胚胎期造血出生后主要是骨髓造血。婴儿期所有骨髓均为红髓，全部参与造血。5～7岁黄髓逐渐增多。黄髓有潜在的造血功能。生后造血01021.骨髓造血生后造血02在婴幼儿期发生严重感染、贫血等造血需要增加时，出现肝、脾、淋巴结肿大，同时外周血中可出现有核红细胞或（和）幼稚中性粒细胞。这是小儿造血器官的一种特殊反应。012.骨髓外造血二、小儿血液特点年龄RBC(?1012/L)Hb(g/L)WBC(?109/L)NL出生时5～7150～22015～2065%30%4～6天50%50%2～3月3110↓↑婴幼儿↑↑10～1235%60%4～6岁50%50%7￣8岁后4～10与成人相似12岁男4.0～5.5女3.5～5.0男120～160女110～150生理性贫血由于生后红细胞破坏较多，循环血量迅速增加等因素，红细胞数和血红蛋白量逐渐降低，至生后2～