解读医疗核心制度.ppt

医师分级：住院医师（高年资、低年资）；主治医师（高年资、低年资）；副主任医师；主任医师手术分类（一类、二类、三类、四类），并附有各科室给类手术目录，交医务科审批备案。手术类型要与医师级别相符合010302手术分级管理凡疑难、高危、致残、新开展和特殊手术，要执行上报审批制度。01审批程序：科内进行术前讨论——填写（重大手术、特殊手术审批表）——医务科审核——主管院长或院长审批——施行手术。02急诊抢救手术电话报告科主任、医务科或主管院长。03手术结果报告医务科04重大手术、特殊手术审批制度分级护理制度PART1解读医疗核心制度

15项核心制度的名称首诊负责制度三级医师查房制度危重患者抢救制度会诊制度查对制度值班与交班制度疑难（危重）病例讨论制度01术前病例讨论制度02死亡病例讨论制度03新技术、新项目准入制度04手术分级制度05病例书写基本规范与管理制度06分级护理制度07临床用血审核制度08医患沟通制度核心制度的名称5%55%30%10%进一步规范诊疗行为医务人员的自我保护不断提高医疗质量，保障医疗安全落实核心制度的记录是关键执行现行医疗制度的现实意义医疗核心制度的现行状况与要点解读01第一个接诊患者的科室为首诊科室02第一个接诊患者的医师为首诊医师首诊负责制度首诊医师必须认真做好患者的诊疗工作，并认真书写病历需请会诊的，要及时会诊需住院的，负责收住入院要求询问病史、详细查体、必要的检查。A积极抢救急、危、重症患者B首诊医师有组织相关人员会诊和决定收住科室等的决定权C急危重患者检查、住院、转院时，首诊医师或其他医务人员要陪同，并做好随时抢救的准备D急危重症患者住院、转院时，与对方做好交接E首诊医师下班时，与接班医师详细交接并做好交接记录住院医师根据病情变化随时查房，每日至少两次01主治医师查房，一般新入院病人，48小时内完成首次查房并做好记录;急、危、重症患者入院要及时查房；日常查房每日一次02主任（副主任）医师查房，对新入院患者72小时内完成首次查房；日常查房每周至少两次03三级医师查房制度不能按规定及时查房（术后病人）查房记录缺对病情的诊断、鉴别诊断的分析，体现不出上级医师技术水平一级医师从头到尾都是一个人书写各项记录（没有其他人查房记录）有的虽然有上级医师查房标记但缺乏具体内容，比如一个术后的病人主治医师查房：病情稳定，注意观察病情变化。第2天主任查房：病情稳定，注意严密观察病情变化。主任医师查房，住院医师记录不及时缺少对病史及体征的补充，对诊断的修正、分析、治疗意见记录不详细。存在问题日常一切抢救用品、药物要处于应战状态。4抢救由在场医务人员中职称最高者统一指挥，上级医师要尽快到达抢救现场5任何科室、任何个人，不得以任何理由拒绝或拖延抢救患者1制定应急预案要求各科分别定出各专业的应急预案2制定急、危、重症抢救技术规范。（各科制定）3危重患者抢救制度01抢救结果，报告医务科。抢救中的口头医嘱，护士必须重述一遍，方可执行。适时与患者家属沟通，书面告知要及时签字及时书写抢救记录。因抢救而未能及时记录的，抢救结束后6小时内如实补记，并加注明020304存在问题抢救记录缺乏动态记录包括措施不详细（具体用药、液体不详）病情变化具体动态的抢救措施包括用药计量、方法及效果由亲自参加抢救人员书写抢救起止时间参加抢救人员的技术职称及姓名结果报医务科010203040506记录要求门诊会诊：首诊医师认真书写门诊病例由年资较高的医师审签，患者持门诊病历前往被邀科室会诊，被邀科室医师认真填写会诊意见。急诊会诊：电话邀请或标有“急”字的会诊单邀请，被邀科室医师必须在10分钟内到达申请科室。会诊制度院内会诊：被邀科室收到会诊单24小时内派主治医师以上人员会诊。节日期间一般由值班医师当班完成01院外会诊：按卫生部有关规定执行。医务科要做好每次院外会诊登记02开医嘱、处方或治疗时，要查对01执行医嘱时，要三查四对02使用药品时要查对03给药前要查对04手术、输血时要查对05医级科室要制定本科室的查对制度06查对制度值班医师必须是有职业资格并在本单位注册的本专业医师二线值班医师实行坐班制不得擅离职守。要求值班医师应处在应战状态，保持联系电话畅通；及时书写接诊病人病历及处理记录；认真填写交班记录。对危重病人、新入院病人、手术病人要进行床旁交接班，双签字重大问题，及时报告科主任或医务科，夜间报告总值班。3214值班与交班制度01危重病人交接班