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小针刀技术操作规范

【定义】

针刀：用针的方式进入人体特定部位，完成切割等功能的器械，称为针刀。

【针具选择】

针刀疗法针具是由金属材料做成的，在形状上似针又似刀的一种针用具。是在古代九针中的鑱（音蝉）针；圆针；鍉（音迪）针；锋针；铍（音披）针；圆利针等基础上，结合现代医学外科用手术刀而发展形成的。其形状和长短略有不同，一般为10-15厘米左右，直径为0.4-1.2毫米不等。分手持柄、针身、针刀三部分。针刀宽度一般与针体直径相等，刃口锋利。

【物品准备】

各型号针刀、2%利多卡因、注射器、消毒盘、弯盘、5%碘伏、棉球、创可贴。

【药品准备】

曲安奈德1ml、2%利多卡因、2ml维生素B12

【操作方法】

1、体位的选择以医生操作时方便、患者被治疗时自我感觉体位舒适为原则。如在颈部治疗，多采用坐位；头部可根据病位选择仰头位或低头位；

2、在选好体位及选好治疗点后，作局部无菌消毒，即先用酒精消毒，再用碘酒消毒，酒精脱碘。

医生戴无菌手套，最后确认进针部位，并做以标记。对于身体大关节部位或操作较复杂的部位可敷无菌洞巾，以防止操作过程中的污染。

为减轻局部操作时引起的疼痛，可作局部麻醉，阻断神经痛觉传导。常用的注射药物有：2%利多卡因1毫升，曲安奈德1毫升，2ml维生素B12混匀后分别注入治疗点。

3、常用的剥离方式有：

a、顺肌纤维、或肌腱分布方向做铲剥--即针刀尖端紧贴着欲剥的组织做进退推进动作(不是上下提插)，使横向粘连的组织纤维断离、松解。

b、做横向或扇形的针刀尖端的摆动动作，使纵向粘连的组织纤维断离、松解。

c、做斜向或不定向的针刀尖端划摆动作，使无一定规律的粘连组织纤维断离松解。

剥离动作视病情有无粘连而采纳，注意各种剥离动作，切不可幅度过大，以免划伤重要组织如血管、神经等。

4、每次每穴切割剥离2-5次即可出针，一般治疗1-5次即可治愈，两次相隔时间可视情况5-7天不等。

5、小针刀的应用指征：

a) 病人自觉某处有疼痛症状。

b) 医生在病变部位可触到敏感性压痛。

c) 触诊可摸到皮下有条索状或片状或球状硬物，结节。

d) 用指弹拨病变处有响声。

【适应症】：

1、各种慢性软组织损伤引起的顽固性疼痛点；

2、部分骨刺或骨质增生；

3、滑囊炎、腱鞘炎；

4、肌肉和韧带积累性损伤，外伤性肌紧张和肌痉挛，损伤后遗症；

5、关节内骨折、骨折畸形愈合；

6、一部分肛肠病，皮肤病，妇科病、外科和内科疾病。

【禁忌症】：

1、一切严重内脏病的发作期。

2、施术部位有皮肤感染，肌肉坏死者。

3、施术部位有红肿、灼热，或在深部有脓肿者。

4、施术部位有重要神经血管或有重要脏器而施术时无法避开者。

5、凝血机制不良或有其他出血倾向者。

6、体质极度虚弱不能耐受手术者。

7、血压较高，且情绪紧张者。

8、有以上7种情况之一者，即使有适应症，也不可施行针刀手术。

【安全性】

1.在进行针刀治疗时，医生应严格按照针刀的进针四步规程操作，并熟悉相关的解剖知识。如果操作规范，对解剖结构掌握清楚，针刀治疗是很安全的。

2.在手术操作不规范的情况下，可出现组织水肿、炎症反应、神经血管损伤等，严重的可出现脊髓损伤。