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见习四：早产、胎膜早破-副本

2025-1-27

见习目的及要求

掌握早产、胎膜早破的诊断和治疗原则。

熟悉早产、胎膜早破的病因及预防。

熟悉早产、胎膜早破的定义。

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见习内容及时间安排

复习早产、胎膜早破的内容。45min

分组询问病史并酌情体查。30min

根据学生要求提供相关辅助检查资料。15min

汇报、讨论诊断及治疗。70min

小结。20min

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早产(pretermlabor)

流产abortion

早产pretermlabor

足月产termlabor

过期产posttermlabor

？

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早产(pretermlabor)

定义：妊娠满28周至不满37周间分娩者。

1935年美国儿科年会确定：

新生儿体重≤2500g为早产儿

1961年WHO加上了孕龄的标准：

妊娠周数不足37周(孕259天)分娩者

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WHO2009

分类

根据原因分为：医源性早产

早产胎膜早破

特发性早产

根据临床表现分为：先兆早产

难免早产

早产临产

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一、病因

宫内感染：胎膜早破，绒毛膜羊膜炎：占30%-40%

下生殖道、泌尿道感染

妊娠合并症/并发症：PIH，ICP，心脏病

子宫过度膨胀及子宫畸形：多胎、羊水过多，

胎盘因素：前置胎盘、胎盘早剥

宫颈内口松弛

吸烟,酗酒、体重增加、营养不良

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二、临床表现

妊娠满28周至不满37周间出现产兆；

最初为不规律宫缩，伴少许阴道流血，发展为规律宫缩。

伴宫颈管消失，宫口开大

既往史：晚期流产，早产，产伤史

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二、临床表现

早产临产的诊断标准:

妊娠满28周,不满37周

有规律宫缩:≥4次/20min或8/60min，持续30秒

宫颈管缩短≥75%

宫颈进行性扩张2cm以上

重点

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二、临床表现

先兆早产:

妊娠满28周,不满37周

至少10min1次，每次持续30s，并1h以上。

难免早产:

妊娠满28周,不满37周

宫口扩展至4cm

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三、早产预测和诊断

1、阴道B超检查:

宫颈长度,宫颈内口漏斗形成

功能性内口长度30mm

内口漏口长度25%总长

漏斗出现：预示宫颈缩短

正常宫颈长度：

经腹测：32-53mm

经阴道：32-48mm

经会阴：29-35mm

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三、早产预测和诊断

2、胎儿纤维连接蛋白(fetalfibronectin,fFN):

由蜕膜分泌，对绒毛和蜕膜起连接和粘附作用

早孕期正常出现，然后其总量降低

妊娠20周后不能检出

产程发动前重新出现

在24h内阴道指检后获取标本，假阳性率高

标本易受污染而会导致假阳性

50ng/ml，提示:胎膜\蜕膜分离,有早产可能

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三、早产预测和诊断

3、病因诊断：

是否有畸形、多胎、羊水过多、胎盘异常

是否有胎膜破裂和感染

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需要进行早产风险评估的孕妇（孕22-35周之间）

不存在禁忌症的情况下

进行胎儿纤维连接蛋白（fFN)检测

fFN阴性

fFN阳性

近期早产的可能性很低

不需要进一步的检测

可以回家

除非孕妇出现了早产症状

且症状加重

CL3cm

CL2cm-3cm

CL2cm

低风险

中等风险

高风险

评估孕妇的活动水平，考

虑减少工作和活动

教育患者，关注症状

可以回家（除非出现严重

的症状，可隔夜观察）

停止工作、卧床休息

有宫缩情况，抑制

根孕周，考虑类固

醇治疗

根孕妇，重复检测

住院（长期），类

固醇治疗，抑制宫

缩、孕酮治疗

根据孕妇情况，

重复检测CL

早产风险评估推荐程序

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四、治疗

原则：

胎膜未破，胎儿存活，无胎窘，无严重妊娠合并症/并发症，宫口2cm，延长孕周

早产不可避免时，设法提高早产儿存活率

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四、治疗

1、卧床休息：左侧卧位

2、药物治疗：

抑制宫缩

控制感染

促胎肺成熟

3、孕妇及胎儿监护

4、早产分娩期的处理

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B族链球菌的预防性治疗

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