消化系统药及合理用药课件.ppt

消化系统药及合理用药;学习目标;消化系统药及合理用药;第一节助消化药与止吐药;临床常用助消化药的特点;二、止吐药;二、止吐药;二、止吐药;;;多潘立酮（吗丁啉）;多潘立酮（吗丁啉）;昂丹司琼;西沙必利;常用止吐药;第二节抗消化性溃疡药;消化性溃疡发生机制—天平学说;抗消化性溃疡药分类;胃镜下消化性溃疡;胃的组织结构图;消化性溃疡腹部疼痛的特点;一、抗酸药;一、抗酸药;常用抗酸药作用特点比较;一、抗酸药;常用抗酸药复方制剂;常用抗酸药;二、胃酸分泌抑制药;胃酸分泌抑制药的作用机制;（一）H2受体阻断药;（一）H2受体阻断药;（一）H2受体阻断药;（一）H2受体阻断药;（一）H2受体阻断药;常用H2受体阻断药;（二）M胆碱受体阻断药;胃泌素受体阻断药;（三）胃壁细胞H+泵抑制药;（三）胃壁细胞H+泵抑制药;常用胃壁细胞H+泵抑制药;（三）胃壁细胞H+泵抑制药;（三）胃壁细胞H+泵抑制药;（三）胃壁细胞H+泵抑制药;三、胃黏膜保护药;三、胃黏膜保护药;枸橼酸铋钾（丽珠得乐）

本药为胶体碱式枸橼酸铋，在胃中酸性条件下，能形成氧化铋胶体沉着于溃疡表面，形成保护膜隔绝胃酸、胃蛋白酶、酸性食物等对溃疡面的侵蚀，促进溃疡的愈合，又称“溃疡隔绝剂”；

还可抑制胃蛋白酶活性、增加胃黏液分泌、改善胃黏膜血流和清除幽门螺杆菌的作用。;枸橼酸铋钾（丽珠得乐）

临床用于胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎、十二指肠炎等。

不良反应有长期应用可升高血浆铋浓度，使口腔、舌头、粪便变黑，引起轻度便秘。

肾功能不全者禁用，以免引起血铋过高。

可影响口服四环素类的吸收，不宜同服。

抗酸药及牛奶可影响其疗效，不宜同服。;;常用胃黏膜保护药;四、抗幽门螺杆菌药;四、抗幽门螺杆菌药;;;抗消化性溃疡药的用药指导;（二）H2受体拮抗剂

1、药物应在餐后即刻服用，疗程一般为4~8周，也可把一日剂量在夜间服用。

2、静脉滴注时，要注意控制速度，速度过快可引起低血压和心律失常。用药期间注意监测肝、肾功能和血象。;（二）H2受体拮抗剂

3、西米替丁抑制肝药酶可增加抗凝剂、普萘洛尔、苯妥英钠的作用，亦可降低酮康唑、四环素的吸收，应分开用药。

4、此类药物有弱抗雄性激素作用，可能导致性功能紊乱，亦可出现头痛、头晕、疲倦、腹泻、皮肤潮红或皮疹等反应。如出现这些反应应及时处理。

5、药物可从母乳排出，哺乳期用药应停止喂奶。;（三）其他药物

1、奥美拉唑：可引起头晕，特别是用药期间，应嘱病人避免开车或做其他必须注意力高度集中的事情。

2、枸橼酸铋钾：因其在酸性环境中方起作用，故餐前服用。应向病人说明服药期间粪便可呈黑色。

;;第三节泻药与止泻药;容积性泻药口服吸收很少，在肠道内形成高渗，使肠容积增大，刺激肠壁加强蠕动，产生导泻作用。;硫酸镁

【作用及应用】

1．导泻作用口服难吸收，在肠内形成高渗透压而阻止肠内水分的吸收，增加肠腔内容积，反射性地引起肠蠕动而促进排便。

硫酸镁的导泻作用强大而迅速。空腹服药，大量饮水效果更好。

临床主要用于急性便秘、排出肠内毒物及服用驱肠虫药后加快虫体排出。;硫酸镁

【作用及应用】

2．利胆作用口服高浓度硫酸镁可刺激十二指肠黏膜，反射性地引起胆总管括约肌松弛，胆囊收缩，加速胆汁排空，出现利胆作用。用于阻塞性黄疸，慢性胆囊炎和胆石症。

3．抗惊厥作用注射给药后，血中Mg2+浓度升高，可抑制中枢及松弛骨骼肌，产生抗惊厥作用。临床可用于各种原因所致的惊厥，尤其对子痫有较好疗效，为首选药。;硫酸镁

【作用及应用】

4．降压作用注射给药后，较高浓度的Mg2+可直接扩张血管平滑肌，抑制心肌，并能引起交感神经节冲动传递障碍，从而使血管扩张，血压下降。主要用于高血压危象和高血压脑病的治疗。

5、消肿止痛用50%的硫酸镁溶液局部热敷患处，能改善局部血液循环，有消肿止痛效果。;【不良反应】

1．本药导泻同时，因刺激肠壁可引起盆腔充血，导致月经过多或流产，故孕妇、月经期妇女禁用。服用大量高浓度的硫酸镁溶液，可自组织中吸取大量水分而导致脱水,有脱水症状者禁用。

2．注射过量可致中毒，表现为中枢抑制、腱反射消失、血压急剧下降、呼吸抑制等。一旦出现中毒，应立即进行人工呼吸病静脉注射钙盐解救。;【注意事项】

1．导泻常采用口服给药，因导泻作用剧烈，应注意补充体液防止机体脱水。

2.因镁离子可抑制中枢，中枢抑制药中毒者禁用硫酸镁导泻，宜选用硫酸钠。硫酸钠导泻作用比硫酸镁弱但无中枢抑制作用。

3.肾功能不良或老年患者禁用或慎用。肠道出血、急腹症患者、脱水、孕妇、月经期妇女禁用。;硫酸钠

口服后产生导泻作用与硫酸镁相似而较弱，无中枢抑制作用，

适用于中枢抑制药中毒时加速药物的排出。;酚酞（果导）

口服后在肠道碱性环境中形成可溶性钠盐，刺激结