课件腹部损伤(完整版).ppt

肝破裂发生率：15%~20%，70%为肝右叶。损伤类型包膜下血肿（少见）表浅裂伤深部裂伤肝中央血肿大血管损伤（肝上静脉）爆裂伤12肝破裂分级尚无统一分类肝损伤分级方法（黄志强）Ⅰ级：裂伤深度不超过3cm；Ⅱ级：伤及肝动脉，门静脉，肝胆管的2~3级分支；Ⅲ级：伤及肝动脉，门静脉，肝胆管或其一级分支和并伤；肝破裂特点占腹部损伤15%~20%；2.胆汁溢入腹腔，腹痛和腹膜刺激症状较为明显；3.血液可通过胆管进入十二指肠而出现黑粪或呕血；4.肝脏被膜下破裂有转为真性破裂的可能；5.中央型破裂易发展为继发性肝脓肿。肝破裂诊断右侧季肋部外伤史；除失血有血性腹水及失血性休克表现外，肝破裂胆汁进入腹腔，腹膜炎明显；肝破裂、血液可经胆管进入十二指肠出现黑便或呕血；影像学表现B超-首选影像学表现01腹部平片0203CT04肝破裂肝破裂的处理原则：1）彻底清创，确切止血；2）消除胆汁溢漏；3)建立通畅引流；肝外伤的处理保守治疗非手术治疗：A、指征：神清，一般状况尚可。生命征平稳。无明显腹膜炎体征。B超或CT检查为轻伤。无复合伤。B、注意事项：动态观察，必要时中转手术。2、手术治疗：肝外伤的处理2、手术治疗：暂时控制入肝血流查明伤情：控制时间：正常人：30min;肝硬化：15min。b.单纯裂口修补：深度2cm者。c.清创后裂口修补，或部份肝切除。d.肝包膜下出血：应切开包膜彻底止血。e.纱布块填塞法：仅用于有大块缺损且止血不满意，又无条件进行大手术的病人,纱布应在术后7至15天才取出。f.必要时，可结扎肝固有动脉。g.肝损伤累及肝静脉的处理。肝外伤的处理腹部损伤的诊断现病史；体格检查；辅助检查：①实验室化验；②诊断性腹腔穿刺（多次）；③诊断性腹腔灌洗；④X线、CT、B超、DSA等；手术探查；注意：相关检查同时应与输液扩容、止血、抗休克及保持呼吸道通畅治疗同步。开放性腹部损伤探查合并腹膜是否完整；多伴内脏损伤，仔细探查；注意事项：伤口不一定直线；伤口大小与严重程度不成正比；多伴开放损伤手术探查居多。闭合性腹部损伤（重点、难点）腹部损伤的诊断腹部损伤的诊断要点包括：A、是否有内脏损伤。B、是否为多发性损伤。C、是什么性质的损伤。1、有无腹内脏损伤：（1）详问受伤病史（受伤部位，结合体查）。（2）重视病人全身情况：心率、呼吸及脉搏等。（3）实验室检查：血常规、淀粉酶；（4）体查：有下列之一者，应考虑有腹内脏器损伤：①腹痛进行性加重；②早期出现休克；③腹膜炎明显。④肝浊音界缩小或消失；腹胀及肠鸣音消失；⑥移动性浊音阳性；⑦尿血、便血、呕血者。明确是否有多发性损伤包括：①一脏多处损伤：肝左右叶；腹内超过一个脏器损伤；并有腹外脏器损伤；明确是什么性质的脏器损伤结合病史、受伤部位及临床表现包括：是出血、穿孔。 辅助检查注意：对伴有休克者，行需要搬动的检查应慎重。实验室检查：血、尿常规；血、尿淀粉酶。超声：①对实质性脏器损伤；明确有无腹水征；