胸部损伤(第8版-2015).ppt

开放性气胸伤侧胸膜腔负压消失：肺萎陷,纵隔健移,健肺受压,导致呼吸功能障碍。纵隔扑动：回心血量减少，循环功能障碍。残气对流：含氧低气体在两侧肺内重复交换，缺O、和CO2滞留，导致呼吸功能障碍123病理生理气促、呼吸困难、紫绀、以致休克呼吸时可闻及气体进出胸膜腔的声音伤侧叩鼓,听诊呼吸音减弱或消失气管向健侧移位X线:伤侧肺萎陷、气胸、纵隔健移穿刺：可抽出气体临床表现闭合伤口，变开放气胸为闭合A(多层油纱布，加棉垫包扎)。胸腔穿刺抽气减压,暂时解除呼B吸困难。C处理Treatment急救处理：吸氧、输血补液、纠正休克胸腔闭式引流清创缝合伤口，破伤风抗毒素肌注.抗感染处理Treatment进一步处理:中、大量、开放性、张力性气胸；胸腔穿刺术治疗下气胸增加者；需使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸者；拔除胸腔引流管后气胸或血气胸复发者。剖胸手术。闭式胸腔引流术适应证：气体：锁骨中线2肋间液体：腋中后线第6、7、8肋间引流方法：胸腔闭式引流胸腔闭式引流术排气排液普通的胸腔闭式引流深度3cm波动度cm3~5/8~10落差60cm胸腔闭式引流注意事项：（1）引流管是否通常-----水柱波动情况；（2）引流量；（3）引流液的性质：（4）引流瓶不能倾倒。拔管指征：（1）肺膨胀良好（X光、查体、夹管试验）（2）气体：（3）液体：性质好，24h100ml。拔管时病人深吸气；仔细封闭创口。闭式胸腔引流术方法胸腔闭式引流胸腔闭式引流定义：高压气体进入纵膈、胸壁软组织---纵膈气肿、伤口与胸膜腔相通,且形成活瓣,吸气时气体从裂口进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭，胸腔内气体不能排出,致胸腔内气体不断升高，称为：张力性气胸（高压性气胸）。皮下气肿病因：(1)肺较大、较深的裂伤大的肺泡破裂支气管断裂张力性气胸肺大疱肺裂伤支气管断裂伤侧肺萎陷：呼吸功能障碍。01纵隔健移，健肺受压呼吸受限,呼吸功能障碍，回心血减少，循环障碍。02胸膜腔压力过高，气体被挤入纵隔，形成颈部、面部、胸部等处皮下气肿。03病理生理0102烦躁不安、甚至窒息、昏迷。极度呼吸困难、端坐呼吸、紫绀、呼吸幅度减低，高度皮下气肿，叩鼓，呼吸音消失.伤侧胸腔饱满，肋间隙增宽，临床表现STEP4STEP3STEP2STEP1诊断病史：X线:伤侧胸腔大量积气,肺完全萎陷,纵隔健移。胸穿：有高压气体排出。处理急救处理：立即用粗针头排气减压(加橡皮指套)。处理01正规处理:胸腔闭式引流(必要时负压吸引)抗感染剖胸探查02第四节血胸Hemothorax定义：胸膜腔积血称：血胸病因：损伤性：刀伤，弹伤，严重撞伤所致自发性：咳嗽，突然用力等分类根据出血量分为：少量血胸：500ml以下，X线：肋膈角消失，外高内低的弧形阴影，液平膈顶。中量血胸：500-1000ml,X线：积液平肺门。大量血胸：1000ml以上，X线：积液超过肺门，肺严重压缩。血胸的分类少量血胸中量血胸大量血胸少量血胸Minimalhemothorax中量血胸Moderatehemothorax急性心包填塞01胸心刀伤，濒死/重度休克(sBP70mmHg)02濒死型（濒死≠死亡）03生命体征极其微弱、部分消失、刚刚消失04刻不容缓,已无时间送手术室05要点：气管插管、消毒切开，同时进行06切口选择：左四肋隙，前外侧切口07主要任务：解除填塞、心肺复苏08控制出血、回收补充诊断诊断性穿刺:疑有气胸，血胸，心包积血填塞者。病史History:外伤史,临床表现及体征（见下叶）。X线、CT等检查：判定有无肋骨骨折，骨折部位和性质及有无血气胸、腹部及其他合并伤。胸壁挫裂伤01胸廓畸形02反常呼吸03皮下气肿04局部压痛，骨擦音,气管移位05叩诊鼓音(气胸),浊音(血胸)06呼吸音减弱或消失07体征Physicalsign轻度:镇痛,祛痰,抗感染;01固定胸廓，清创缝合伤口.02重度:1.保持呼吸道通畅（见下页）.抗休克.保持胸廓的完整性03---加压包扎，稳定胸廓.胸