肩袖损伤术后的康复.ppt

限制阶段肩锁关节和胸锁关节的练习限制阶段肩锁关节和胸锁关节的练习限制阶段肩锁关节和胸锁关节的练习限制阶段肩关节肌群的等长收缩练习限制阶段肩关节肌群的等长收缩练习限制阶段肩关节肌群的等长收缩练习限制阶段上肢其他关节限制阶段上肢其他关节限制阶段上肢其他关节仰卧位由对侧肢体协助主动关节前屈被动活动度及自主被动练习治疗师进行被动关节活动度练习（外展、前屈﹤90o）仰卧位由对侧肢体协助主动关节前屈仰卧位体操棒进行肩胛平面内外旋短力臂下的三角肌等长训练﹙亚极量﹚注意事项：在训练之外保持悬带制动禁止主动活动患侧肩关节，但可以轻柔活动远端关节术后3-4周内不要主动活动度训练避免在活动范围及等长训练中出现疼痛避免手臂内收至对侧，避免肩后伸、内旋避免超出手术医生规定的活动范围敷避免手臂内收至对侧，避免肩后伸术后第二阶段：中度保护﹙4-7周﹚目标：保护手术修复部位减少疼痛/炎性反应使前屈、外旋的活动范围达到全范围改善肩胛周围肌力和稳定性改善肩肱节律和神经肌肉控制减小肩袖抑制治疗措施继续第一阶段练习，增大关节活动范围，开始力量训练解除悬吊制动不要上举重物主动辅助活动范围练习在肩关节平面以下前屈、外展，不负重内外旋，开始手臂过顶锻炼（有些病人主动活动度训练推迟至术后6周），以上训练最好在镜子前进行仰卧位体操棒前屈、内外旋训练前屈活动范围正常后，开始拉力器训练气压功率仪关节松动术等长收缩练习：改良中立位的内外旋中立位长力臂的三角肌等长收缩等张收缩练习活动范围＞90o后开始肱骨头稳定性练习肩带肌力量稳定性训练等长训练训练肩袖的节律性稳定肩关节稳定性练习限制阶段有一定阻力的肩锁关节和胸锁关节的练习限制阶段有一定阻力的肩锁关节和胸锁关节的练习限制阶段有一定阻力的肩锁关节和胸锁关节的练习青衣青衣青衣青衣肩袖损伤的康复202X张云龙患者张世君，男，58岁，因右肩袖损伤术后39天，右肩部关节活动受限伴疼痛，于2018年7月4日来我科进行康复治疗，给予泥蜡疗法日一次，运动疗法日两次。患者术前诊断为右侧冈上肌，肩胛下肌肌腱损伤。患者金福善，女，55岁，同样因又肩袖损伤术后近2个月，现关节活动受限伴疼痛，于2018年7月20号来我科进行康复治疗，予以泥蜡疗法日一次，运动疗法一次。术前诊断为右侧冈上肌肌腱损伤，关节少量积液。肩袖损伤是一类十分常见的肩关节退行性病变，致残性极高。主要发生于上肢运动为主的运动员如投掷、划船、举重、橄榄球、足球等，近年研究还发现，肩袖损伤更常见于6O岁以上的老年人，提拉重物、摔跤等经常成为老年人肩袖损伤的诱因肩袖损伤最主要的临床表现为：①颈肩部疼痛，最典型的疼痛是“过顶位”活动疼痛②肩关节无力﹙外展、上举、后伸﹚；③肩关节主动活动范围受限，被动活动正常。肩袖损伤概述肩袖即是指包绕肩关节周围的4条肌肉，由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌组成肩袖对于肩关节稳定和肩关节功能具有重要作用，肩袖的被动张力对盂肱关节面产生挤压应力，因凹面压缩机制提供稳定；同时运动中肩袖肌肉的同步收缩，可以保持关节面之间的位置相对恒定。肩关节骨关节肩袖肌肉肩关节的韧带统计学资料肩袖损伤又称肩关节撞击综合症肩峰下撞击是撞击综合症最常见的类型肩袖断裂多指冈上肌肌腱断裂肩峰下间隙在肩袖的上方有肩峰、喙突和喙肩韧带组成的喙肩弓，喙肩弓和肩袖等结构之间有滑囊充，喙肩弓与肱骨头之间组成肩峰下间隙。9-10mm肩峰下间隙由冈上肌腱、冈下肌腱，二头肌腱长头，喙肱韧带及肩峰下滑囊等结构。肩袖损伤当外伤、骨刺增生导致肩袖损伤或发生退形性变时，肌腱会发生水肿和炎性改变，甚至产生断裂，从而在肩关节外展活动时肩峰与肩袖肌腱发生摩擦撞击，导致肩关节的疼痛、力弱以及活动受限。这类病症称为肩袖损伤，也叫肩峰撞击综合症。原发性撞击：肩部前屈、外展或内旋时，肱骨大结节与喙肩弓反复撞击，导致肩峰下滑囊炎症，肩袖组织退变，甚至撕裂，以及二头肌腱长头的病变，引起肩部疼痛。继发性撞击：随着年龄的增加，与三角肌相比，肩袖肌力的下降更为明显。肩部外展时，肩袖对肱骨头的压抑力量下降，肱骨头上移，肩峰下间隙变窄，肱骨头反复与肩峰前缘撞击损伤机制肩关节不稳：关节过度松弛会导致肱骨头上移，与肩峰发生撞击。尤其常见于从事肩部训练的运动员，如游泳，棒垒球的投手等。肩袖损伤与冈上肌肩袖断裂多指冈上肌肌腱断裂，冈上肌在肩袖中，是肩部四周力量集中的交叉点。在肩部外展活动频繁时，冈上肌肌腱穿过肩峰下间隙，所以很容易受到挤压、摩擦而损伤，产生无菌性炎症或肌腱断裂。其余的冈下肌、肩胛下肌及小圆肌也可同时受到损伤，只不过以冈上肌肌腱的症状比较突出而已。肩胛下肌