血透患者血管和导管的保护.ppt

通常以以下标准来衡量:010102030405a,血管吻合后静脉充盈好；(内瘘成熟)b,静脉端可扪及震颤及听到血管杂音；c,4-6周后血透中血流量200ml/min内瘘血流600-1800mL/min02030405动静脉瘘手术成功的衡量指标吻合口栓赛或血栓形成(50%)01吻合口狭窄(21%)02动脉瘤或穿刺部位假性动脉瘤03感染04心衰05静脉窃血综合征06内瘘静脉严重曲张07手术并发症早期失败定义：AVF建立的3-4周内或3-4周后血栓形成及血流量低于150ml/min晚期失败定义：内瘘开始使用后因种种原因所致的栓塞或血流量不够0201手术失败多数考虑再次手术造瘘在原内瘘的近心端再次手术或在对侧上肢手术近心端再次造瘘的内瘘可提前使用（3周）人造血管造瘘改用其他方式透析失败后的补救措施注意事项插管前：血常规，凝血4项，知情同意书,了解血压，出血情况，血管插管情况。（尤其是多次插管者）。带药，病历。插管顺序：颈内－颈外－锁骨下－股静脉。插管过程：无菌，穿刺A要压迫15分钟，观察患者呼吸，心律，血压。深静脉置血透管深静脉导管的使用导管的管帽和血路连接装置在操作前应当在碘伏中至少浸泡3~5分钟，并于干燥后再使用；管腔应当保证无菌；管帽每次更换；为了避免污染，管腔不能直接暴露在空气中，使用前应当用管帽或注射器封闭；在取下管帽或接通透析时，病人应当戴口包；在取下管帽和接通透析时，工作人员应当戴手套、手术口罩或面罩；导管换药时医护人员和病人均应当戴口罩或面罩。深静脉留置导管封管方法一、封管液的配制(一)每周透析3次的患者含抗菌素的肝素溶液：肝素100mg+cephradine50mg＋生理盐水3ml。不含抗菌素的肝素溶液：肝素100mg+生理盐水3ml。(二)每周透析3次的患者含抗菌素的肝素溶液：肝素100mg+cephradine50mg。不含抗菌素的肝素溶液：肝素100mg。封管前，取生理盐水20ml，于双腔静脉导管动静脉侧各推注10ml，将管腔内的血液缓慢推回血管。注意：应按常规排空气。以上述肝素溶液于双腔静脉导管动静脉侧各推注ml（视管腔的容量大小）。注意：(1)接上含肝素溶液的注射器时，必须拧紧注射器；(2)打开静脉导管的夹子时，要固定注射器的针芯；(3)一般不回抽。高凝患者、凝血功能障碍患者的封管方法由接诊医生决定。封管方法血管通路的建立通路建立前的评估通路建立的时机和成熟的评估通路建立的方法和技术血管通路的监测和维护血管通路的并发症及处理透析用动脉－静脉移植物的监测经常检测移植物血流动力学变化可以早期发现移植物的狭窄，如果及时处理常能延长移植物的使用效能、使用时间，减少血栓的发生率．（证据）可以用于移植物AV瘘狭窄的方法包括：推荐的方法：通路内血流量；（证据）静态静脉压（监测方法见表5－4）．（证据）可接受的方法：动态静脉压．（证据）其他可以发现移植物狭窄的方法：再循环测定，用尿素浓度方法（见指南12）；（证据）再循环测定，非尿素标志物稀释方法；（证据）不可解释的URR或Kt/V下降；（证据）移植物侧肢体持续水肿，移植物血栓形成，拔针后出血时间延长，移植物搏动或震颤的改变；（观点）血泵前的动脉负压值增大；（证据／观点）多普勒超声检查．（证据／观点）动脉－静脉移植物诊断试验上述任何参数的持续异常是进行静脉造影的指征．（证据）透析结束后如何压迫穿刺点01中心静脉导管拔除后，容易和防止空气进入中心静脉02每天透析前用肥皂清洗穿刺部位皮肤03了解通路感染的症状和体征04选择合适的方法锻炼AV内瘘肢体05每天及出现低血压、眩晕后应触摸通路震颤及搏动06如果不能触摸血管通路应当用对侧耳朵听杂音07教育病人：病人教育要点病人应当知道：发现通路感染的症状及体征或震颤、杂音改变时，及时报告督促穿刺者，穿刺前正确处理穿刺点皮肤通路肢体不能负重告诉穿刺者不断更换穿刺部位睡觉不能压迫通路肢体病人教育要点自体AV内瘘的监测方法同移植物狭窄的监测方法见指南10；（观点）01直接血流监测的方法比起那些间接监测的方法更好；（证据）02在移植物AV内瘘提到的监测静态和动态静脉压的方法，应用于自体AV内瘘时提供的数据不准确；（证据）而再循环和多普勒超声检查有潜在的好处．（观点）03监测自体动脉－静脉内瘘狭窄04030102应当使用非尿素稀释的方法测定再循环，或使用双针尿素的方法测定，不应当使用取外周静脉血的3针尿素方法测定