踝关节骨折病人的护理.ppt

踝关节骨折病人的护理构成：胫骨远端、腓骨远端、距骨体。外踝，内踝，后踝：踝关节背屈位时稳定；跖屈位时，间隙增大，活动度增大，不稳定，易骨折。活动范围：背屈20°－30°，跖屈45°－50°，内翻30°，外翻30°－35°。02030401解剖概要足与踝关节解剖足关节及韧带足肌及足背肌01屈肌群：小腿三头肌、拇长屈肌、趾长屈肌、胫骨后肌、腓骨长肌和腓骨短肌等；05内翻肌群：拇长屈肌、趾长屈肌、胫骨前肌和胫骨后肌等；03伸肌群：胫骨前肌、拇长伸肌和趾长伸肌等02肌拉力线从踝关节冠状轴前方通过04肌拉力线从踝关节冠状轴后方通过外翻肌群：腓骨长肌、腓骨短肌和趾长伸肌等06踝关节运动肌群病例【病史】?患者：査显峰，男性，32岁，已婚，工人，因车祸后左踝关节肿胀、活动受限2月余入院。病人于2010年12月27日不慎被车撞击左踝部，立即感到左踝部疼痛、畸形、不能活动，逐渐肿胀，到上海市第一人民医院就诊，摄片：左踝骨折。予以手法复位、石膏固定，一月后拆除石膏后左关节肿胀明显，曾在第六人民医院进行理疗等治疗，效果欠佳，目前仍不能负重、关节肿胀、活动受限来我院进一步康复。【专科检查】左足皮肤晦暗，远端皮温稍低，足背动脉搏动正常，左踝关节ROM：背伸20°趾屈30°内翻5°外翻5°。【专科诊断】左踝关节外伤、骨折掌握骨折患者的临床表现、治疗原则、护理措施熟悉影响骨折愈合的因素骨折和并发症及心理问题了解骨折的病因、骨折的愈合过程学习目标病因1间接暴力：多见，跖屈扭伤。直接暴力：骨折复杂。2型：内翻内收型型：外翻外展型：内翻外旋型：特征：三踝骨折，胫腓下韧带完整，不发生踝关节脱位。型：外翻外旋型分类01踝部肿胀，淤斑。02内翻或外翻畸形，严重者可出现开放性骨折脱位。03压痛，活动障碍。04X线：踝关节正、侧、双斜位；胫腓骨全长像。临床表现和诊断采用与损伤相反方向，将距骨与胫骨远端的关系恢复正常，踝关节的解剖位置将恢复，由于这一位置很难保持，故需用内固定。距骨与胫腓骨下端紧密接触，是骨折复位的关键，因为两踝均通过韧带与距骨相连。治疗前应了解一些因素：治疗内踝如此，外踝也如此。01外踝或腓骨下端被认为是处理关节损伤中的一个很重要的部分，有时需要依靠内固定腓骨来保持踝关节的完整性。02下胫腓关节的分离应完全纠正，必要时需内固定。03原则：在充分认识损伤特点的基础上，以恢复踝关节的结构及稳定性为原则，灵活选择治疗方案。有移位，有关节分离：切开复位内固定。无移位，无关节分离：石膏固定于外翻或内翻位，6－8周。型：双踝骨折，切开复位内固定，8－12周。型：三踝骨折，切开复位内固定。内踝：松质骨螺钉。外踝：一般用钢板。后踝：影像1／3－1／4关节面时，内固定。型：切开复位内固定。骨痂改造塑形期：伤后６～８周原始骨痂形成期：约４～８周血肿机化演进期：约２～３周骨折愈合是逐渐演进的修复过程，可分三个阶段。CBAD骨折的愈合过程局部无压痛及纵向叩击痛。局部无反常活动。X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线。外固定解除后肢体能满足以下要求：上肢能向前平举1kg重量达1分钟。下肢不扶拐能在平地连续行走3分钟，并不少于30步。连续观察2周骨折处不变形。从观察之日起到最后一次复查的日期，其所经历的时间为临床愈合时间。骨折的临床愈合标准全身因素局部因素医源性因素影响骨折愈合的因素主动锻炼骨折早期：伤后1～2周、等长舒缩运动骨折中期：2周后、等长舒缩运动及主动运动骨折后期：伤后6～8周、负重运动被动锻炼功能锻炼早期并发症：休克、感染、脂肪栓塞、骨筋膜室综合征、血管损伤、周围神经损伤01晚期并发症：关节僵硬、损伤性骨化、创伤性关节炎、缺血性肌挛缩、缺血性骨坏死、压疮、坠积性肺炎、深静脉栓塞02并发症抢救生命伤口包扎妥善固定迅速转运急救处理输入标题疼痛（pain)输入标题输入标题输入标题麻痹(plegiae)2苍白(pale)无脉搏(pulse)143观察：四“P”征护理观察疼痛：01躯体移动障碍02有感染的危险03知识缺乏04焦虑05潜在并发症06护理诊断1.疼痛??与外伤所致的组织创伤、踝关节活动所致疼痛有关。1.疼痛??与外伤所致的组织创伤、踝关节活动所致疼痛有关。（1）护理目标：通过应用镇痛剂，病人疼痛减轻。（2）护理措施1）协助病人采取相对舒适的体位。2）再进行加重疼痛的操作，如换药前可适量增加镇痛药剂量，以减轻病人的疼痛