《医疗内审质量认证》课件.ppt

**********************医疗内审质量认证医疗内审质量认证是评估医疗机构内审体系的有效性和可靠性的重要手段。认证过程包括标准制定、审核评估、结果评价和认证证书颁发等环节。为什么需要内审发现问题发现潜在的风险和问题，例如医疗事故、安全隐患、管理漏洞等。改进质量通过内审发现不足，并进行改进，提高医疗服务的质量和效率。保证合规确保医疗机构符合相关法律法规和标准规范的要求。提高效益通过内审改善管理，降低成本，提高资源利用效率。内审的定义和目标11.定义医疗内审是医疗机构对自身质量管理体系进行的独立、客观、系统的评价活动，以确保医疗服务质量符合相关法律法规和标准。22.目标医疗内审的目标是通过发现潜在的风险和不足，提出改进建议，预防医疗差错和医疗事故，提升医疗质量和安全水平，最终保障患者的安全和利益。33.意义医疗内审对于提高医疗服务质量，加强医疗风险管理，促进医疗机构持续改进具有重要意义。内审的基本原则客观公正内审人员必须秉持客观公正的原则，不受任何利益或压力影响，保证内审结果的真实性。独立性内审人员应独立于被审计部门，避免利益冲突，确保内审结果的独立性和公正性。系统性内审工作应按照既定的程序和方法进行，确保覆盖所有审计范围，并进行系统性的评估。证据充分内审人员应收集足够的、可靠的证据，以支持内审结论，保证内审结果的可靠性。内审范围和内容医疗服务包括诊疗、护理、药事、检验、影像等医疗服务流程。医疗文件包括病历、护理记录、医嘱、检查报告等医疗文件。医疗管理包括医疗质量管理、医疗安全管理、感染控制管理等。医疗设施包括医疗设备、环境设施、信息系统等。内审人员的角色和要求专业知识内审人员需要具备医疗相关专业知识，能够理解相关法律法规和标准，并熟悉医疗质量管理体系。专业技能内审人员需要掌握内审技巧，能够有效地进行文件审查、现场考察和访谈，并能够识别潜在的风险和问题。独立性内审人员需要保持独立性和客观性，不受任何利益关系的影响，确保内审的公正性。沟通能力内审人员需要具备良好的沟通能力，能够与被审部门进行有效沟通，并能够清晰地表达内审意见。内审的准备工作1确定内审范围明确内审对象2制定内审计划设定内审目标3组建内审组配备专业人员4准备内审资料收集相关文件5培训内审人员掌握内审方法内审准备工作十分重要，能确保内审顺利进行。充分的准备工作能提高内审效率和质量。文件审查收集文件收集所有相关文件，包括制度、流程、记录、数据等，确保全面性。文件核对核对文件是否符合相关法律法规、国家标准、行业规范和医院内部规定。内容评估评估文件内容的完整性、准确性、一致性、有效性，并确认是否满足医疗质量管理要求。问题记录记录发现的文件问题，包括不符合性、缺陷、不足等，并做好详细描述。现场审查1文件审查核实文件内容与实际情况是否一致。2现场观察观察医疗流程、设备使用、环境卫生等。3人员访谈了解医护人员对内审工作的认识和意见。4资料收集收集相关数据和证据，如病历、治疗记录等。现场审查是内审工作的重要环节，通过现场观察、人员访谈、资料收集等方式，核实相关文件内容，了解实际情况，发现潜在问题，并收集证据。采访技巧准备充分提前了解被访者背景和相关信息，准备好问题和访谈提纲。营造氛围保持积极、友善的态度，创造轻松愉快的氛围，促进被访者积极配合。清晰沟通使用清晰、简洁的语言，避免专业术语，确保被访者理解问题并准确回答。记录要点认真记录访谈过程中的关键信息，并及时整理归纳，确保信息准确完整。问题发现与分析识别问题在审查过程中发现的任何潜在问题，应记录并进行评估。评估这些问题的重要性，并确定它们的潜在影响。分析问题对问题的根源进行调查，并确定造成问题的原因。收集相关证据，例如文件、记录或采访结果。不合规情况的分类处理11.严重违规立即采取措施纠正，并进行相应处罚。22.一般违规制定整改计划，限期整改。33.轻微违规进行批评教育，并要求改进。44.建议性问题提出改进建议，供参考。纠正和预防措施制定纠正措施解决发现的不合规情况，确保问题不会再次发生。制定预防措施采取措施，避免类似问题再次出现，预防潜在风险。记录和跟踪记录纠正和预防措施的实施情况，定期跟踪评估效果。沟通协调与相关部门沟通，协调资源，确保措施的有效执行。内审报告的撰写1客观准确报告内容必须基于客观事实，准确描述审计结果。2清晰简洁语言要简洁明了，逻辑清晰，便于理解。3结构完整报告应包含标题、