胰岛素及类似物使用与注射管理.ppt

诺和锐?与人胰岛素相比诺和锐?人胰岛素起效时间10-20分钟30分钟达峰时间40-60分钟1.5-2.5小时作用持续时间3-5小时7-8小时SlideNo.*??诺和锐?30和人胰岛素30R的药代动力学

起效时间（分）最大效应时间（小时）维持时间（小时）诺和锐?3010－201－424人胰岛素30R302－824预混胰岛素类似物

——诺和锐?30组成130%2诺和锐?303精蛋白结合结晶门冬胰岛素4门冬胰岛素530%6人胰岛素30R7可溶性人胰岛素8中效胰岛素(NPH)9双相混悬:10胰岛素的贮存未开封已开封2-8℃（冷藏室）可维持至瓶身上注明的有效期限25℃→1个月一般型笔型25℃→1个月除非胰岛素用完，否则不须将胰岛素从笔中拿出。应注意不能放在冰箱冷冻室内！！！注射前应注意的问题”变色变稠如果发现胰岛素出现上述外观上的改变，则不应继续使用结晶雾样胰岛素制剂起效时间峰值时间作用持续时间短效胰岛素（RI）15~60min2~4h5~8h速效胰岛素类似物（门冬胰岛素）10~15min1~2h4~6h速效胰岛素类似物（赖脯胰岛素）10~15min1~1.5h4~5h中效胰岛素（NPH）2.5~3h5~7h13~16h长效胰岛素（PZI）3~4h8~10h长达20h长效胰岛素类似物(甘精胰岛素)2~3h无峰长达30h预混胰岛素（HI30R,HI70/30）预混胰岛素（HI50R）0.5h0.5h2-12h2~3h14~24h10~24h预混胰岛素类似物(预混门冬胰岛素30)10~20min1-4h14~24h预混胰岛素类似物(预混赖脯胰岛素25R)15min1.5～3h16~24h常用胰岛素制剂的作用特点胰岛素制剂起效时间(h)峰值时间(h)有效作用时间(h)药效持续时间(h)超短效胰岛素类似物(IA)0.25~0.50.5~1.53~44~6短效胰岛素(RI)0.5~12~33~66~8中效胰岛素(NPH)2~46~1010~1614~18长效胰岛素(PZ0)4~610~1618~2020~24预混胰岛素70/30(70NPH,30RI)0.5~1双峰10~1614~1850/50(50NPH,50RI)0.5~1双峰10~1614~18胰岛素使用适应症1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病各种继发性糖尿病(胰腺切除,肾上腺皮质激素增多症,慢性钙化性胰腺炎等等1201有急性并发症如：酮症酸中毒等02有严重慢性并发症03创伤、大手术04肝、肾功能不全05妊娠期及哺乳期06口服磺脲类降糖药继发失效07经饮食、运动、口服药物治疗后血糖仍不能达标者08显著消瘦的病人09空服血糖高于13.9mmol/L时2型糖尿病胰岛素使用适应症1补充治疗：以口服降糖药为基础，联合胰岛素治疗2补充治疗的适应症：口服药物治疗下白天血糖控制欠佳，而空腹血糖过高的患者3补充治疗的方法：睡前或早餐前睡前和早餐前胰岛素补充治疗替代治疗的指证：内生胰岛功能极差状态或口服药治疗有禁忌症；补充治疗胰岛素用量接近生理剂量时，应改成替代治疗。先停口服药INS替代治疗INS替代后，日剂量需求大（IR状态）再联合口服药治疗：如增敏剂，α—糖苷酶抑制剂（INS促分泌剂无效）胰岛素替代治疗1型糖尿病或晚期2型糖尿病的胰岛素替代治疗胰岛素注射时间早餐前午餐前晚餐前睡前（10pm)方案1RI或IA+NPHRI或IARI或IANPH方案2RI或IA+NPHRI或IA+NPH方案3RI或IA+PZIRI或IARI或IA2型糖尿病控制目标血浆葡萄糖（mmol/L）空腹≤7.07.0非空腹4.4-8.0≤10.010.0糖化血红蛋白（%）6.56.5-7.57.5血压（mmHg）130/80130/80≥140/90