肠内营养的应用：配方的选择和使用PPT课件.pptxVIP

肠内营养的应用：配方的选择和使用

目的阐述胃肠内营养配方的种类解释如何根据每个患者的病情来选择配方阐述不同的胃肠内营养的给予方法以及如何为每个病人选择最合适的方法

肠内营养：种类多聚配方 –商业型

–自配型低聚配方疾病专用配方标准配方（浓缩蛋白和碳水化合物）

多聚配方包含完整宏量营养素需要消化:整蛋白质多糖双糖(PUFA)多不饱和脂肪酸(MCT)中链甘油三酯

多聚配方:商业化产品的优势商业型自配型成份固定无菌低粘性不含乳糖(部分产品)固定的能量密度每天不同成分细菌易生长，细菌和其他病原体含量高高粘性不能提供足够的能量Gallagher-Allred.NutritionSuppSvc1983;TanchocoCC,etal.Respirology2001;6:43-50SullivanMM,etal.JHospInfect2001;49:268-273

商业化多聚配方：特点蛋白、能量密度、不同的渗透压含或不含添加纤维多数不含乳糖和谷胶足量的全面营养病人必须具备：正常的胃肠道功能正常的消化正常的吸收

肠内营养配方的选择：疾病专用性配方肺部疾病葡萄糖不耐受肿瘤引起的体重下降肝功能不全危重病人医疗肾衰竭HIV阳性/艾滋病人CabreE,GassullMA.Nutrition1992;8:1-9.

疾病专用性配方选择：肺部疾病（慢性）伴有二氧化碳潴留的肺疾病降低糖含量增加脂肪含量高热量密度成分完整的蛋白质加入纤维素BrownROetal.ClinpHar1984;3:152-161;AskanaziJetal.Anesthesiology1981;54:373-377

DeitelMetal.JAmCollNut1983;2:25-32

疾病专用性配方选择：葡萄糖不耐受葡萄糖不耐受糖尿病

–TypeII型

–TypeIIII型:与下列因素有关的高血糖

–激素分泌失调–遗传性疾病

–应激状态–胰腺疾病–药物或化学物品引起–胰岛素受体异常CabreE,GassullMA.Nutrition1992;8:1-9

疾病专用性制剂选择：葡萄糖不耐受配方推荐低糖– 单糖（果糖）– 葡萄糖多聚体增加多不饱和脂肪酸增加纤维素FranzMJ,etal.DiabetesCare1994;17:490-518;JAmDietAssoc1994;94:504-506DiabetesCare1997;20:514-517

疾病专用性配方：癌症所致体重下降癌症相关性体重下降复杂的代谢综合征-厌食、疲劳、早饱明显的体重下降和肌肉萎缩多因素的病因– 促炎症细胞因子– 急性期反应– 异常的代谢– 促蛋白水解因子（PIF）单纯补充热量无法纠正不良的预后和生活质量

疾病专用性配方：癌症所致体重下降配方推荐高蛋白和锌以促进肌肉生长低脂饮食以防止早饱降低蔗糖含量更易于病人接受富含可发酵的纤维素二十碳五烯酸(EPA)抗氧化剂（维生素A,C,E和硒）叶酸和铁以纠正贫血

疾病专用性配方：肝脏疾病肝功能不全蛋白质代谢异常和蛋白质流失碳水化合物代谢异常– 糖耐量异常– 肝糖原储备低脂肪和脂溶性维生素吸收异常必需脂肪酸的链延长或去饱和障碍维生素和矿物质缺乏（比如维生素B复合物和锌）伴随高血氨和肝性脑病的尿素合成障碍水钠潴留食欲下降,经口进食减少和味觉障碍

疾病专用性配方：肝脏疾病配方推荐高热量低钠成分适当高的热氮比增加支链氨基酸，减少芳香族氨基酸不可消化的可溶性纤维素中长链脂肪酸，补充中链三酸甘油酯补充脂溶性维生素，锌，叶酸和复合维生素B低铜，铁，锰含量

疾病专用性配方：危重病人医疗损类型择期手术微小创伤烧伤压创患者状态脓毒症I炎症

疾病专用性配方：危重病人医疗营养素的选择整蛋白或水解蛋白谷氨酰胺精氨酸牛磺酸、肉碱二十碳五烯酸，γ-亚麻酸抗氧化剂Poullainetal.JPEN1989;13:382-386;LaceyJMetal.NutrRev1990;48:297-309BarbulAetal.Surgery1990;108:331-337

疾病专用性配方：危重病人医疗（机械通气）肺损害/SIRS/ARDS(EPA)二十碳五烯酸，(GLA)γ-亚麻酸抗氧化剂高热量密度不需要额外补充的精氨酸GadekJ.Chest1998;114:277S;GadekJ.CritCareMed1999;27:1409-1420;PachtER,etal.CritC