医院临床路径管理办法.pdfVIP

医院临床路径管理办法--第1页

英xx医院临床路径实施管理办法

（试行）

为规范临床诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全，控制医疗成本，

合理利用医疗资源，维护患者的健康权益，根据卫生部《临床路径管理指

导原则（试行）》的要求，特制定本办法。

一、临床路径管理组织机构：

临床路径组织机构由临床路径管理委员会及指导评价小组、临床路

径实施小组、临床路径实施小组个案管理员组成。

(一)、临床路径管理委员会及指导评价小组

主任:*

副主任:*

成员:*

(二)、管理委员会职责：

1、制订适合我院临床路径实施的规划和相关制度；

2、协调临床路径开展与实施过程中遇到的问题；

3、确定实施临床路径的病种；

4、审核临床路径文本；

5、组织临床路径相关的培训工作；

6、审核临床路径的评价结果与改进措施。

（三）、指导评价小组职责：

1、对临床路径的开展、实施进行技术指导；

2、制订临床路径的评价指标和评价程序；

3、对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析；

4、根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。

(四)、临床路径实施小组职责：

实施小组由实施临床路径的临床科室主任(负责人)任组长，该临床科

室医疗、护理人员和相关科室人员为成员。

1、负责临床路径相关资料的收集、记录和整理；

医院临床路径管理办法--第1页

医院临床路径管理办法--第2页

2、负责提出科室临床路径病种选择建议，会同药学、临床检验、影

像及财务等部门制订临床路径文本；

3、结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议；

4、参与临床路径的实施过程和效果评价与分析，并根据临床路径实

施的实际情况对科室医疗资源进行合理整合。

(五)、实施小组个案管理员职责：

实施小组设立个案管理员，由临床科室住院总医师或科室副主任担

任。

1、负责实施小组与管理委员会、指导评价小组的日常联络；

2、牵头临床路径文本的起草工作；

3、指导每日临床路径诊疗项目的实施，指导经治医师分析、处理患

者变异，加强与患者的沟通；

4、根据临床路径实施情况，定期汇总、分析本科室医护人员对临床

路径修订的建议，并向实施小组报告。

二、临床路径的开展与制订

(一)、临床路径的病种选择：

1、常见病、多发病；

2、治疗方案相对明确，技术相对成熟，诊疗费用相对稳定，疾病诊

疗过程中变异相对较少；

3、结合我院实际，参照卫生部已经制定的临床路径推荐参考文本的

病种。

(二)、临床路径诊疗项目分类：

临床路径诊疗项目包括医嘱类项目和非医嘱类项目

1、医嘱类项目应当遵循循证医学原则，同时参考卫生部发布或相关

专业学会（协会）和临床标准组织制定的疾病诊疗常规和技术操作规范，

包括饮食、护理、检验、检查、处置、用药、手术等。

2、非医嘱类项目包括健康教育指导和心理支持等项目。

(三)、确定完成临床路径标准诊疗流程的时间。

医院临床路径管理办法--第2页

医院临床路径管理办法--第3页

要根据我院实际情况，遵循循证医学原则，确定完成临床路径标准

诊疗流程需要的时间，包括总时间和主要诊疗阶段的时间范围。

循证医学的运用应当基于实证依据，缺乏实证依据时应当基于专家

（专业团体）共识。制订临床路径的专家应当讨论并评估实证依据的质量

和如何运用于关键环节控制。

(四)、制订医师临床路径表和患者临床路径告知单。

1、医师版临床路径表。

医师版临床路径表是以时间为横轴、诊疗项目为纵轴的表单，将临

床路径确定的诊疗项目依时间顺序以表格清单的形式罗列出来。各