膝关节及小腿部筋伤(1-3节).ppt

五、其他疗法后期可进行膝部及股四头肌部的推拿按摩，或进行轻手法屈伸膝关节以恢复关节功能，理疗可以舒筋活络，促进血液循环，利于消肿止痛。第三节膝关节月板损伤解剖特点01膝关节月板为纤维软骨组织，呈新月形，内薄外厚，横切面略呈三角形。半月板的外侧面供冠状韧带附着于胫骨髁的边缘，冠状韧带周围与关节囊紧密相连，膝关节屈伸运动时，它固定于胫骨上，并随其一同在胫骨上运动。02起于股骨外髁的内面之后部内上区，向前下止于胫骨上端非关节面之髁间前窝的内侧。功能：膝关节在伸屈运动时前交叉韧带的两束共同作用，防止胫骨向前移动。前交叉韧带：03功能：防止膝关节过伸和胫骨向后移位，并在伸膝引导股骨旋转形成扣锁机制。02起于胫骨平台后缘止于股骨内髁外侧面的前方。01由胫股浅层、深层纤维和半月板股骨纤维组成。后交叉韧带：前交叉韧带损伤：多系强力过伸或过度外展损伤的结果。膝关节过屈也可发生前交叉韧带损伤。1后交叉韧带损伤：远比前交叉韧带损伤少见，二者之比为1:10。2病因和发病机制：临床表现：PART3体征：见膝前抽屉试验阳性、Lachman’s试验阳性。前交叉韧带损伤：X线检查：内外翻应力检查可见一侧关节间隙增宽。有时见胫骨髁间隆突撕脱骨折。01MRI：可发现前交叉韧带连续性中断或在正常应该出现的位置上无显示。02关节镜下检查：可发现断裂类型：部分断裂或全断裂。03二、后交叉韧带损伤：体征：肿胀部位及压痛点在腘窝部，麻醉后检查发现后抽屉试验阳性、掉腿征阳性。1关节镜检查：可以用探钩牵拉测试韧带的张力，韧带表面的滑膜有无出血等。32MRI：可以发现断裂的韧带形状、大小及连续性的变化。X线平片：可以显示因韧带牵拉而造成的撕脱骨折块，多出现于胫骨后髁附着区。诊断：治疗：石膏未定型前将胫骨近端向后推（后交叉韧带捩伤时将胫骨近端向前拉），固定4~6周。交叉韧带不全断裂，用长腿管形石膏固定于膝屈曲30°位，一、固定方法01早期应活血化瘀，内服桃红四物汤，外用四黄散或双柏膏；中后期以续筋壮骨为主，内服补肾壮筋汤或健步虎潜丸，外用下肢损伤洗方熏洗。02二、药物治疗如有可控式支具，可于第3周后将膝关节活动控制在30°~60°范围内行屈伸锻练。固定后第3天起开始行股四头肌训练。三、功能锻练四、手术治疗1、前交叉韧带修复术：手术适应证：明确前交叉韧带断裂者；前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折，移位较大，闭合整复不能奏效者；伴有半月板破裂者。股骨附着点撕脱修复胫骨附着点撕脱修复韧带实质部断裂的修复胫骨髁间隆突部撕脱骨折修复手术方法：拆除后练习膝关节屈伸。撕脱骨折缝合后固定4周，止点撕脱或中部断裂者，固定6~8周。以长腿石膏固定于膝屈曲30°位。练习股四头肌收缩。术后处理：2、后交叉韧带修复：自胫骨附着区撕脱：手术自后方暴露将骨块复位后用松质骨螺钉固定，或用钢丝钻出胫骨结节侧旁固定。自股骨内髁附着区撕脱：往往不带有骨块，参见前交叉韧带的同类情况处理。壹贰手术方法：带骨块的前交叉韧带损伤愈合后能维持关节的前直向稳定。强化修复或晚期重建的韧带性能。01可用做增强的组织：髌韧带中1/3、髂胫束、半腱肌及股薄肌等。023、增强术式增强术式三种形式：原位修复，加一种组织移位增强；两种自体组织同时移位相互增强；一种自体组织移位并加入人工韧带增强。解剖特点：为内侧关节囊纤维层加厚部分，呈宽扁、基底向前的三角形状。01分浅、深两层；深层短，是构成关节囊的一部分。02又分为前、中、后三部分，纤维附着于股骨与胫骨内侧关节面的边缘，前后与关节囊相续，紧密附着于内侧半月板上。03膝处于半屈位时，易受损伤。04胫侧副韧带：231呈圆条状，长约5cm，近端附着于股骨外上髁，向下后方止于腓骨头尖的稍前处。位置偏于膝关节的后方。屈膝：松弛，胫骨可有少许旋转活动；伸膝：紧张，防止膝过伸；小腿外旋时该韧带松弛。腓侧副韧带：病因和发病机制：多见于膝关节伸直位或屈曲位的外翻损伤。当膝在微屈位(30°~50°)，小腿突然外展外旋，或足及小腿固定于地面而大腿突然内收内旋时；膝外侧受直接暴力损伤胫侧副韧带损伤：01浅层韧带首先受累，继之为深层。暴力继续，不仅造成半月板损伤，而且会造成膝前交叉韧带损伤，称为膝关节三联症（不幸三联症）。02胫侧副韧带深层中部断裂往往合并内侧半月板损伤。损伤机制：膝外侧稳定的静力结构之一，伸膝时紧张。01不是膝外侧稳定的主要结构，稳定有赖于阔筋膜、髂胫束、股二头肌和腘肌，故腓侧副韧带损伤比胫侧少见。02