历代医家临证思维与临床.pptVIP

渴不瘥者，栝蒌牡蛎散变发热者，百合滑石散百合地黄汤发汗后者，百合知母汤下之后者，滑石代赭汤吐之后者，百合鸡子汤意欲食复不能食，常默然，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数。——阴虚内热第一步：辨病病机治法第二步：辨证辨表里阴阳虚实寒热方药第三步：兼症加减某某，女，50岁。多食易饥二年余。患者二年多前忽感食难用饱，日进食4、5顿仍感饥饿。每于夜间醒来还要加餐。一昼夜进主食量由原来的0.5公斤增至1公斤多，近已增至1.5～2公斤，体重却逐渐减轻。经多种检查排除了糖尿病及甲状腺功能亢进等。西医未能确诊，中医治疗近一年，效亦不著，遂失去信心，近年来未再治疗。近因病情加重，日进食2公斤多仍时感饥饿，四肢乏力，故来求诊。察患者体瘦，面色略黯，大便自患病以来一直干燥，脉弦细，舌淡红，苔灰白，尿黄，大便干结如粟。阅其以往服过之药方，多为滋补之剂。患者多食而不多饮，尿黄而量不多，历时两年多，体瘦而不形削，且能坚持轻工作。杜雨茂医案知母10、生石膏25、炙甘草3、薏苡仁25、升麻9、火麻仁25、党参15、白术12、茯苓12，12剂。水煎服，日一剂。服药后，饥饿感减轻，夜间不需加餐，大便转润，但停药后诸症复如前。用上方加黄芩9、枳壳9、地骨皮12，水煎服，日一剂。服药12剂，疗效不显，拟加小承气汤、白虎汤及四君子汤合方化裁：酒军6、枳实10、厚朴12、知母10、生石膏30、炙甘草6、苡仁30、白术12、沙参15、麦冬12，水煎服。六剂后即显效，继服12剂，诸症渐除，日进主食0.5公斤左右，大便转常。20天体重增加了5公斤，精神好转。《素问·气厥论篇》：“大肠移热于胃，善食而瘦人，谓之食亦。胃移热于胆，亦曰食亦。”中医内科学教材风寒—恶寒重、发热轻；无汗；头痛、身痛；鼻塞声重、流清涕；喉痒； 咳嗽、咯痰稀薄色白；口不渴或喜热饮；舌苔薄白而润，脉浮或浮紧；风热—身热较著、微恶风；汗出不畅；头胀痛；鼻塞、流黄浊涕；咽燥或咽喉乳蛾红肿疼痛；咳嗽、痰粘或黄；口渴欲饮；舌苔薄白微黄、舌边尖红，脉浮数；（胡希恕案）：陈某，男，24岁。患者打篮球后用凉水洗澡，次早感恶寒身热(体温38．6℃)、无汗、头痛、身酸痛、口不渴、舌苔薄白，脉浮紧。此属太阳表实证，治以发汗解表，与麻黄汤:麻黄3钱桂枝2钱炙甘草2钱杏仁3钱上药急煎即服，并加盖棉被得微汗出，热渐退，未再服药，调养2天自愈。（张伯臾案）白XX，女，55岁。一诊：1972年7月19日。T39.3℃。消化道出血后，体虚未复，又感风邪，营卫不和，发热四天不退，恶寒，有汗不解，口不渴饮，苔薄白，脉浮小数。虽在夏令炎热，仍应桂枝汤加味。川桂枝15克炒白芍9克生甘草4.6克鲜藿佩各3克茯苓9克白蔻壳8克鲜荷梗一支2剂二诊：1972年7月21日。T36.8℃。恶寒身热，一剂即退，但仍汗多，疲倦，脉细弱，舌淡红。风邪已解，营卫未和，正气未复，再拟桂枝加人参汤，扶正以止汗。川桂枝4.6克炒白芍9克生甘草4.6克孩儿参12克浮小麦30克炒防风6克陈皮4.5克1剂三诊:1972年7月22日。汗出已止，已思饮食，但面色萎黄，艰眠，脉细弱，舌淡红．客邪退后，气血两亏，心脾同病，神不守舍，姑再调养心脾而补气血。党参9克黄芪12克炒白术9克茯苓9克炙甘草6克炒当归9克炒枣仁9克炙远志4.6克鸡血藤16克制首乌16克陈皮4.6克4剂麻黄汤————脉浮数《伤寒论·太阳篇》第52条：“脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。”方有执：“浮与上同，而此多数，数者，伤寒之欲传也”；柯琴：“数者，急也