《牙周病临床病理》课件.ppt

第三节

临床病理;学习目标;炎症〔inflammation〕：具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御反响为炎症。血管反响是炎症过程的中心环节。;附着丧失attachmentloss，AL

*釉牙骨质界CEJ——袋底;

二者均为慢性非特异性炎症，只是病变范围不同。;牙周病的临床表现;第一节牙龈的炎症和出血;一、牙龈的炎症和出血;一、临床病理;初期龈炎病损(initiallesion)(2~4天);早期龈炎病损(earlylesion)(4~7天);确立期龈炎病损(establishedlesion)(2~4周);晚期病损(advancedlesion);;⑴初期：血管的炎症

龈沟液渗出增加

健康牙龈

⑵早期：血管扩张

炎细胞浸润

龈炎早期

⑶确立期：浆细胞浸润

结合上皮明显增殖

龈炎确立

⑷晚期病损：牙周袋形成

牙槽骨吸收

牙周炎

;炎症浸润：浅深广

炎细胞浸润：少多〔浆细胞〕

胶原纤维破坏：少多

结合上皮：根方增殖牙周袋*

骨吸收*无有;健康的牙龈;牙周病的临床表现;二、牙龈增生;三、牙周袋的形成;一、牙周袋形成的机制;二、牙周袋的病理;二、牙周袋的病理;〔二〕根面壁

1结构改变：

牙骨质外表脱矿、牙骨质高度矿化

2化学改变：

袋内牙骨质脱矿，钙磷含量降低。口腔中的牙根面钙磷镁氟增多

3细胞毒性改变：

细菌及内毒素浸入牙骨质-牙本质界，不利于成纤维细胞和结合上皮的再附着。;〔三〕袋内容物：

毒性大

1、菌斑、软垢、龈沟液、食物残渣、唾液粘蛋白、脱落上皮和白细胞等。

2、白细胞分解可形成脓液。

3、袋内壁软组织常受龈下牙石的刺激引起袋内出血。;三、牙周袋的类型*;三、牙周袋的类型*;三、牙周袋的类型;三、牙周袋的类型;〔二〕按累及牙面;牙周病的临床表现;四、牙槽骨吸收;四、牙槽骨吸收

一、牙槽骨吸收的机制

与骨吸收有关的细胞由一系列因素来局部调节。

前列腺素、IL-1β、TNF-α、IL-6;二、牙槽骨吸收的组织病理;在离炎症中心较远处、或被吸收的骨小梁的另一侧，可??骨的修复性再生或新骨沉积。

;〔二〕HE创伤：

牙周炎常伴有咬合创伤。

受压迫侧—牙槽骨吸收

受牵引侧—骨质新生;三、牙槽骨吸收的类型;〔一〕水平型吸收(horizontalresorption)

骨嵴高度降低

最常见，通常形成骨上袋，但同一个牙齿的四周牙槽骨的破坏程度不一定相等。;〔二〕垂直型吸收(verticalresorption)

牙槽骨发生垂直或斜行吸收，与根面之间形成有一定角度的骨缺损。多形成袋底位于骨嵴根方的骨下袋。

高度降低不多，牙根周围骨质吸收较多。;水平吸收;骨下袋和骨上袋的区别*;骨下袋根据骨质破坏后剩余骨壁数可分为：

一壁骨袋骨质破坏较重

二壁骨袋

三壁骨袋

四壁骨袋治疗效果最差;

一壁骨袋：骨质破坏严重，仅存留一侧骨壁，常见于牙槽间隔区。;二壁骨袋：骨袋仅剩2个骨壁，多见于邻面骨间隔破坏。;三壁骨袋：三个面均为骨壁，多见邻、颊、舌侧均有骨质，另一壁为根面或最后一个磨牙的远中。;四壁骨袋：牙根四周均为垂直吸收形成的骨下袋，牙根位于袋的中央，骨壁与牙根不贴，治疗效果差。

混合壁袋：垂直吸收在各个骨壁的程度不同所致。;;〔四〕其他形式的骨变化

反波浪形骨缺损(reversedarchitecture〕由于各部位牙槽骨吸收不均匀所致。;四、牙槽骨吸收的临床表现;牙周病的临床表现;五、牙齿松动和移位;;二、牙的病理性移位

好发于前牙，如侵袭性牙周炎的早期。

〔一〕牙周支持组织的破坏

使与该牙所受到的HE力之间失去平衡，多向着HE力的方向移位、扭转。

〔二〕HE力的改变;思考