贫血概述(5年制).ppt

正常人外周血液涂片IDA外周血涂片IDA外周血细胞特点：红细胞中度大小不均匀，中心浅染区明显扩大并出现较多畸形红细胞，呈中度小细胞低色素性表现。外周血煌焦油兰染色显示网织红细胞IDA煌焦油兰染色：显示网织红细胞轻度增多IDA骨髓细胞形态特点IDA骨髓象：中幼红细胞、晚幼红细胞增生为主，核小而浓染、胞浆偏蓝，呈“幼浆老核”现象。骨髓细胞外铁染色骨髓细胞外铁染色++骨髓细胞外铁染色+骨髓细胞外基质中无铁颗粒---细胞外铁阴性实验室检查(2)生化检查血清铁代谢：血清铁8.95μmol/L;总铁结合力64.44μmol/L;转铁蛋白饱和度15%;sTfR8mg/L;红细内卟啉(FEP)0.9μmol/L(全血);4.5μg/gHb诊断与鉴别诊断诊断1缺铁性贫血的诊断原则：2明确有无缺铁；3找出缺铁的原发病。4诊断依据：5具有缺铁原发病如：铁摄入不足、慢性失血等;6缺铁特征性症状；7实验室依据,如小细胞低色素性贫血、骨髓内外铁缺乏、血清铁低下等；8铁剂治疗反应。9缺铁性贫血的诊断（按缺铁程度分三个阶段）缺铁性贫血（IDA）Hb明显减低;小细胞低色素贫血;上述贫血指标。缺铁性红细胞生成（IDE）血清铁蛋白12μg/L;转铁蛋白饱和度15%;FEP/Hb4.5μmol/gHb；Hb正常。缺铁状态（ID）血清铁蛋白12μg/L;骨髓铁染色显示铁粒幼细胞15%，细胞外铁缺如；Hb、血清铁等指标正常。病因诊断病史、体检及全身性检查。鉴别诊断海洋性贫血慢性病性贫血铁粒幼细胞性贫血转铁蛋白缺乏症治疗病因治疗：IDA治疗最重要的措施。补铁治疗：铁剂种类的选择与用法01口服铁制剂：铁剂补充的首选；02种类：Fe2+，如琥珀酸亚铁、富马酸亚铁；03铁剂补充的原则：Hb正常后服用3-6个月。04注射用铁总剂量计算方法：05所需补充铁（mg）=06[需达到Hb-患者Hb（g/L）]×体重（kg）×0.3307LOGOLOGOLOGOLOGOLOGO贫血概述福建医科大学附属协和医院战榕Contents贫血概述1缺铁性贫血2白细胞减少症和粒细胞缺乏症3贫血概述我国贫血诊断标准（海平面地区）成年男性：Hb120g/L成年女性（非妊娠)：Hb110g/L孕妇：Hb100g/L定义：贫血是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见临床症状。WHO贫血诊断标准（海平面地区）6个月-6岁儿童：Hb110g/L6-14岁儿童：Hb120g/L成年男性：Hb130g/L成年女性：Hb120g/L孕妇：Hb110g/L红细胞的结构与功能结构特点成熟红细胞无细胞核，仅有细胞内液和细胞膜;缺乏合成蛋白质、脂质的能力。影响贫血指标判断的因素：红细胞体积大小生理性，如婴儿、儿童、孕妇海拔高度，如高原地区居民血浆容量，如血液浓缩/稀释12成熟红细胞可看成脂双层载体的血红蛋白脂质体，寿命120天左右，靠葡萄糖无氧代谢所产生的高能化合物来维持其生命活动。血红蛋白二价铁的维持，保持转输O2能力；保持清蛋白和血红蛋白-SH基的还原状态；保持红细胞的Na+-K+泵作用；维持红细胞的双凹形态。代谢特点功能特点以红细胞平均体积（MCV）及红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）为根据从红细胞生成至成熟各个关键环节进行分类以骨髓增生程度为依据按贫血严重度分类根据血红蛋白浓度分类根据骨髓红系增生情况根据贫血的病因和发病机制分类贫血分类根据红细胞形态特点分类表1.贫血的红细胞形态分类类型MCV（fl）MCHC(%)常见疾病大细胞性贫血10032∽35巨幼细胞贫血正常细胞性贫血80～10032∽35再生障碍性贫血溶血性贫血