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中西药结合治疗肾病综合征30例临床观察

【关键词】中西药结合

笔者1998年10月～1999年9月观察了30例原发性肾病综合征在应用西药常规治疗

的基础上，加用中药汤剂补中益气汤加味，取得较好疗效，现报告如下。

1临床资料

病例选择60例住院病人，按照1985年全国第二届肾脏病学术会议制定的原发性肾

病综合征的诊断标准确诊，在入院前未接受激素治疗。经彩超检查提示：双肾大小正常或增大，肾血流正常，肾静脉无血栓形成。血肌酐和尿素氮值均正常。入院时有感染或怀疑有感染者进行有效抗感染治疗1～2周后，才入选作为观察病例。年龄12～55岁，按入院先后随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组男17例，女13例。对照组男20例，女10例。

治疗方法两组均用强的松1mg/,每日上

午1次顿服；低分子肝素5000u皮下注射，

每日1次；洛丁新10mg,每日1次。有出血或出血倾向者暂不用肝素，并常规用潘生丁mg/d,无出血倾向时复用肝素。同时予以低盐、优质低蛋白饮食。治疗组加用中药汤剂，处方组成：黄芪30g,党参15g,炒白术15g,炙甘草10g,陈皮10g,当归10g,升麻10g,柴胡10g,丹参15g,

菟丝子15g。伴多汗、烦躁失眠、手足心发热者，加知母、黄柏、生地各15g;有明显镜下血尿者加茜草根30g。煎服法：将中药煎液用加热方法蒸发水分浓缩为100ml,分2次在饭前2h口服，体重在45kg以下者酌情减量1/3～1/2,治疗过程中出现感染者，同时予以有效抗炎治疗，直至感染控制。

2结果

两组病人治疗4周时行疗效分析：治疗组30例都有食欲改善、胃肠道症状减轻，其中90%症状有明显减轻，70%睡眠情况与病前无明显变化或有改善，尿蛋白转阴50%,只有2例发生呼吸道感染，经使用抗生素治疗1周后控制。对照组30例中，有73%患者在2周

内出现烦躁、睡眠变差。有3例发生呼吸道感染，2例发生尿道感染，感染发生率为17%,尿蛋白转归40%。两组病例均无血栓形成。尿蛋白、血浆白蛋白变化情况比较见表1、2。表1两组治疗前后尿蛋白、血浆白蛋白情况比较注：治疗组治疗前后配对t检验，24h尿蛋白P,血浆白蛋白P;两组配对t

检验，24h尿蛋白P,血浆白蛋白P表2两组治疗前后尿蛋白、血浆白蛋白变化均值比较注：两组配对t检验，均P

由表1、2可见：两组尿蛋白均有明显下降，血浆白蛋白明显上升，但治疗组的变化幅度明显大于对照组。

3讨论

肾病综合征为多种病因引起的一种临床症

候群，共同表现为大量蛋白尿，低蛋白血症，高脂血症和不同程度的水肿四大特点，即所谓“三高一低”为特征。常见的并发症为感染，静脉血栓形成等。肾病综合征初期常以明显水肿为突出症状，同时由于胃肠道水肿引起胃肠功能紊乱而常常表现为腹胀、恶心、呕吐、食欲下降，在激素应用初期会加重水

肿，且易诱发感染，由于强效利尿剂的使用

会引起血容量不足，高凝、肾小管功能损害、电解质紊乱，而限钠饮食又会影响食欲。针对这些临床问题和治疗上的矛盾，笔者进行了中西药结合治疗的观察。经大量临床实践已验证：激素加低分子肝素、ACEI或ARB治疗原发性肾病综合征，多数病人疗效确切，但也有一定的副作用。如许多肾病综合征患者在长期服用西药强的松等药物治疗过程

中常常产生对此类药物的严重依赖性，使药物敏感性降低，患者抵抗力下降，易感冒，病情反复发作，久治不愈，且由于此类药物毒副作用大，长期服用，对患者亦造成一定的损害。有的患者虽首次治疗完全缓解，但短期内复发，甚或药量减至一定量即复发。大剂量外源性激素导致下丘脑—垂体—肾

上腺皮质系统轴的功能紊乱，肾上腺皮质功能抑制，使肾上腺皮质明显萎缩。已证明了早期应用血管紧张素受体拮抗剂的有效性和安全性，能有效地减少尿白蛋白，保护肾功能[1]。肾病综合征病机主要为脾失升清，肾失封藏，肺不布精，其标在肺，其制在脾，

其本在肾，肺主气，通调水道，散布精微，如外邪侵袭，肺失宣降，则可导致水肿，脾为生化之源，主运化水谷精微，脾不健运，水湿内停，泛滥肌肤；肾为水脏，司开合主二便，如肾气不足，开合不利，封藏失职，精微外泄，谷气下流而出现蛋白尿。祖国医学根据蛋白尿的临床表现，将其病机归于

“精气下泄”范畴。现代医学所说的蛋白质是构成人体和维持生命活动的基本物质，与祖国医学的“精气”、“清气”、“精微”的概念类似。蛋白尿在中医古代文献中虽无此称谓，然其属于机体的精微物质，不应流失。祖国医学认为，“精气”宜