高血压病例分析.pptxVIP

病例讨论之----妊娠期高血压疾病旳诊断与治疗第1页

妊娠期高血压疾病简介分类与临床体现妊娠期高血压疾病旳防止与治疗案例分析目录CONTENTS第2页

caseiscussion病例讨论第3页

患者基本信息姓名：周** 性别：女年龄：24岁体重：72kg民族：汉族入院诊断：停经28+5周，全身水肿2+月，血压升高2天出入院时间：2023-4-4至2023-4-11（8天）第4页

病情简介主诉：停经28+5周，全身水肿2+月，血压升高2天第5页

病情简介现病史：患者平素月经规律。停经30+天，查尿妊娠实验阳性提示妊娠。无早孕反映。早孕期间无阴道流血、流液，无毒物、药物、射线接触史。孕期外院建卡定期产检，自诉无异常（未见报告）。2+月前浮现双下肢水肿，未予特殊解决。10+天前浮现水肿加重蔓延至四肢、腹部及颜面部，仍未予注重。3天前浮现左眼视物模糊，伴头晕头痛，不伴有心累气紧、意识障碍、抽搐等。2天前于本地医院就诊，测血压160+/100+mmHg,自诉随机尿蛋白3+，B超提示左侧少量胸腔积液，心脏大小、构造、血流及功能未见明显异常。诊断重度子痫前期，予以硫酸镁解痉，硝苯地平降压，地塞米松促胎肺成熟（6mg使用3针），现无腹痛及阴道流血流液，左眼视物模糊，伴头晕头痛，站立不稳，偶有胸闷、呼吸困难，本地医院建议转上级医院治疗，现由急诊转入我科。2023-4-4第6页

病情简介既往史：患者平素健康状况良好。202023年因葡萄胎清宫两次，自诉复查HCG正常。否认高血压、冠心病、糖尿病。否认肝炎、结核或其他传染病史。否认食物、药物及其他过敏史。否认手术史。内科查体无特殊。第7页

病情简介专科状况：G5P0+4，末次月经：2017-09-15，预产期：2018-06-22。第一次产检于202023年1月16日；丈夫健康，血型：不详。专科查体：宫高：26cm，腹围：96cm，胎心：142次/分。查体：未扪及明显宫缩，子宫张力不高，无压痛。第8页

病情简介辅助检查：我院急诊B超回示：BPD:7.02cm，FL:5.19cm，A：6.0cm，P：重要附着于前壁，厚约3.4cm，0级。胎儿脐动脉血流频谱呈单峰，胎儿颈部脐带绕颈壹周。腹部+心脏+胸腹腔B超回示：1、双肾尿盐结晶2、腹腔积液3、孕妇左室收缩功能测值正常。检查成果回示：血常规：【白细胞计数】10.1×109/L，中性粒细胞比例87.4%，【血小板计数】83x109/L；生化回示：AST61U/L，TP54.4g/L，ALB27.1g/L，LDH1086U/L，UN7.13mmol/L。2023-4-4第9页

目前诊断重度子痫前期低蛋白血症妊娠合并血小板减少症脐带绕颈壹周G5P0+428+5周宫内孕单活胎待产诊断根据：1）因“停经28+5周，全身水肿2+月，血压升高2天”入院；2）产检及B超提示；3）查体：宫高、腹围同孕周大。4）我院检查成果回示:PLT83x109/L，ALB27.1g/L病史临床体现辅助检查诊断三要素第10页

目前诊断鉴别诊断重度子痫前期应与慢性肾炎合并妊娠相鉴别，支持点：均有血压升高,尿蛋白阳性，不支持点：患者既往无肾炎病史，20周前无明显浮肿、尿蛋白阳性及和血压升高。第11页

治疗通过日期2023/4/42023/4/52023/4/62023/4/7诊断重度子痫前期

低蛋白血症

妊娠合并血小板减少症

脐带绕颈壹周

G5P0+4

28+5周宫内孕单活胎待产目前考虑诊断重度子痫前期明确血常规PLT83x109/L

ALB27.1g/L血压160+/100+mmHg（自测）118-139/84-101mmHg118-136/71-87mmHg130-147/87-97mmHg随机尿蛋白+++（自诉）查体T:36.6℃，P:80次/分，R:20次/分，BP:134/94mmHg颜面部及双下肢明显水肿，膝反射存在自诉腹胀及大便稍困难，查血压135/95mmHg全身明显水肿，膝反射存在其他检查白带常规：清洁度III度，线索细胞﹥20%

电解质：总镁2.47mmol/L，总钙1.65mmol/L，钾3.83mmol/L，钠133.9mmol/L，氯105.5mmol/l尿素8.93mmol/l，肌酐正常。

ALB29.5g/L

K4.2mmol/l，Mg2.51→2.32mmol/l，Ca1.6mmol/l治疗予以硫酸镁解痉（30ml/hivgtt）

拜新同降压（30mgpoqd）

地塞米松（6mgimq12h）硫酸镁解痉（20ml/hivgtt）

拜新同降压（30mgpoqd）硫酸镁解痉（20ml/hivgtt）

拜新同降压（30mgpobid）

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