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叶天士《临证指南医案》诊治中风特色浅析

黄淼鑫;李雅婧;李鑫辉;杨梦;许福丽

【摘要】《临证指南医案·中风》共载医案32则,记录和体现了叶天士诊治中风病

的学术思想.叶氏认为肝肾亏虚、阳化内风是中风病的根本病机,创立了“阳化内风”

学说,以涵养肝肾,补虚养阴为治疗大法,为后人治疗中风病留下了诸多精辟的理论法

则及方药.本文通过对中风篇所载医案进行分析,从中探求叶天士诊治中风的思路、

处方用药规律和治疗特色.

【期刊名称】《中国中医急症》

【年(卷),期】2016(025)004

【总页数】3页(P663-664,687)

【关键词】中风;叶天士;临证指南医案;中风诊疗特色;中风用药规律

【作者】黄淼鑫;李雅婧;李鑫辉;杨梦;许福丽

【作者单位】湖南中医药大学,湖南长沙410208;湖南中医药大学,湖南长沙

410208;湖南中医药大学,湖南长沙410208;湖南中医药大学,湖南长沙410208;湖

南中医药大学,湖南长沙410208

【正文语种】中文

【中图分类】R249

中风病为中医内科四大病风、痨、臌、膈之一，此病发病急剧，证见多端，变化迅

速［1］。病情较轻者口眼歪斜、言语不利、视力障碍、半身不遂；病情重者卒然

昏仆、不省人事、大小便失禁，甚至危及生命［2］。该病急性期过后又多留有后

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遗症，给患者身心和家庭造成严重伤害［3］。叶天士是清代名医，其医术精湛，

医理渊博，不仅在温病理论上有卓著的贡献，创立了卫气营血辨证，而且在中风的

治疗方面也有独到的见解［4］。其门人辑录之《临证指南医案·中风》反映了叶氏

在诊治中风病方面不仅继承古人“风淫于内，治以辛凉”之旨，还提出了“内风乃

身中阳气之变动，肝为风脏，因精血衰耗，水不涵木，木少滋荣，故肝阳偏亢，内

风时起［5］”的观点，治疗以“补虚息风，清上实下”［6］为总原则，启人深

思。研究和挖掘关于叶天士论治中风方面的学术思想及其用药组方规律，对指导中

医防治中风病有重要意义。

唐宋以前，医家对中风病因病机的认识主要以“外风”学说为主，认为中风病病因

是外风，是体虚招风所致，治疗多以祛风扶正为宜。如：《金匮要略》［7］云

“夫中风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此为痹。脉微而数，中风使然”，

认为中风的根本原因是“脉络空虚”，外中风邪所致。治疗方面以侯氏黑散、大小

续命汤等方剂为主。唐宋以后，尤其是金元时代，逐渐认识到“内风”是中风的主

要原因，才开始以“内风”立论。而叶天士则是在先贤“内风”学说的基础上，又

结合自己丰富的临床实践，才创立了“阳化内风”理论。比如其核心思想“内风乃

身中阳气变动”的提出是继承了《素问·生气通天论》［8］“阳气者，烦劳则张，

精绝，辟积于夏，使人煎厥。目盲不可以视，耳闭不可以听，溃溃乎若坏都，汩汩

乎不可止”。然而叶氏的创新在于他认为肝厥阴风木之脏，体阴用阳，其性刚，主

动主升，肝阳容易上亢，而肝阳的潜藏全赖肾水的涵养，一旦肾虚失荣，肝失所养，

则肝阳上亢，肝风内动。这一思想在《临证指南医案·中风》中多处体现，如“肝

为风脏，风亦属阳，卦变为巽，两阳相合，其势方张，内风夹阳动旋”（钱案）

“肝血肾液内枯，阳扰风旋乘窍”（陈案）“凡肾液虚耗，肝风鸱张，身肢麻木，

内风暗袭，多有痱中之累”（张案）等等。再比如治疗五志过极，风从内生的老妪

案中“兼因平昔怒劳忧思，五志气火交并于上”。是继承了刘河间“心火暴甚”的

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观点；治疗痰火阻络，痰热生风的叶姓案“初春肝风内动，眩晕跌仆，