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四问四答详解痛风之谜

目录CONTANTS1痛风/高尿酸血症关联2症状表现及特征3临床治疗原则4痛风/HUA宣教

01痛风/高尿酸血症关联

一流行病学我国尚缺乏对痛风规范的流行病学调查，但结合寄既往的研究发现：我国痛风患病率在1-3%痛风在美国影响3.9%的成年群体（920万人），在过去20年，这个数据持续升高。美国风湿协会表示：对美国当地痛风患病及进展趋势堪忧我国成年高尿酸血症14.0%。男性24.5%，女性3.6%，呈现年轻化趋势[1]FitzGeraldJD,DalbethN,MikulsT,Brignardello-PetersenR,GuyattG,AbelesAM,GelberAC,HarroldLR,KhannaD,KingC,LevyG,LibbeyC,MountD,PillingerMH,RosenthalA,SinghJA,SimsJE,SmithBJ,WengerNS,BaeSS,DanveA,KhannaPP,KimSC,LenertA,PoonS,QasimA,SehraST,SharmaTSK,ToproverM,TurgunbaevM,ZengL,ZhangMA,TurnerAS,NeogiT.2020AmericanCollegeofRheumatologyGuidelinefortheManagementofGout.ArthritisCareRes(Hoboken).2020Jun;72(6):744-760.[2]徐东,朱小霞,邹和建,等.痛风诊疗规范[J].中华内科杂志,2023,62(9):1068-1076.

在痛风发作期间，血清尿酸水平未必一定上升。值得注意的是，相较于男性，女性的尿酸数值普遍较低。两者更像是同一种疾病，不同的体现关系紧密痛风是一种由尿酸钠（MSU）晶体沉积引起的疾病，可导致侵蚀性破坏性关节病甚至残疾。随着对痛风与高尿酸血症（HUA）的研究不断深入，了解到痛风发病的基础是HUA，但并非所有患有HUA的患者都会发展为痛风。两者之间的界线愈来愈模糊，但危害却是共同存在的。一两者实际的关联性[1]中华医学会内分泌学分会,中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019年版),[J],中华内分泌代谢杂志,2020,36(1):1-13.[2]中华医学会,痛风及高尿酸血症基层诊疗指南(2019年版),[J],中华全科医师杂志[3]ZhengWY,ZhanWF,WangJY,DengWM,HungYK,WangW,JiangGH.Detailedanalysisoftheassociationbetweenuratedepositionandboneerosioningout:adual-energycomputedtomographystudy.FrontEndocrinol(Lausanne).2023Apr17;14:1167756.?

一痛风发作期间与UA水平不对等雌性激素优势。雌激素对HUA具有保护作用。随着年龄增长，女性体内雌激素水平降低，导致HUA的检出率上升对UA的排泄增强。痛风急性发作时，肾上腺皮质激素大量分泌，从而促进尿酸的排泄疼痛程度严重影响进餐。在痛风发作期间，进食受到限制，从而间接减少了外源性尿酸的摄入[1]罗亚丹,袁立英,陆怡德,王子秋,王朝晖.成人患者血尿酸水平调查及相关影响因素分析[J].内科理论与实践,2023,18(03):141-145.[2]丁燕平,赵奇,杨建荣,李卫.青年体检人群高尿酸血症的检出情况及其影响因素分析[J].内科,2023,18(03):215-218+265.

一男性较女性痛风发病对对于女性而言，男性吸烟的比例较高，且吸烟者数量较多在日常工作和社交场合中，男性所面临的压力较大，难以妥善处理和宣泄负面情绪男性在日常应酬中对高嘌呤食物及酒精的摄入显著较高雄激素可促进尿酸重吸收，青年男性雄激素分泌旺盛，尿酸重吸收增加[1]KimSK,ChoeJY.AssociationbetweensmokingandserumuricacidinKoreanpopulation:DatafromtheseventhKoreanationalhealthandnutritionexaminationsurvey2016.Medicine(Baltimore).