《icu目标性监测》课件.ppt

ICU目标性监测护理部王月芳

2ICU医院感染爆发案例案例：某重症监护室MRSA〔耐甲氧西林金黄色葡萄球菌〕的爆发。2021年1月29日-2月8日10天内4例耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺部感染的爆发流行。调查结果:在人员手、桌面、床间隔离布帘、床栏、床垫别离到该菌。采取的措施：停止收病人、隔离患者、密闭式吸痰、加强人员手和环境卫生。主要是节假日管理存在疏漏。

3胆囊炎患者住院感染肺炎死亡医院判赔20万元82岁老太王氏，为治疗胆囊炎住进北京市平谷区中医医院，不料却在医院感染了肺炎，并因此死亡。法院当庭宣判，医院违规将传染病患者安排在王氏的邻床，令其感染传染病而死亡，并判决医院赔偿王氏5个子女20万余元。

4温州15人因针灸感染分支杆菌【事件回放】2021年下半年起,温州医学院附属第一医院陆续收治15例疑似分支杆菌感染的病人。医生从病人的病史了解到,这15人都来自永嘉县瓯北镇,而且都曾经在瓯北“吴美娥中医针灸诊所〞进行过针灸治疗。【深度分析】专家们分析认为此次感染事件可能与穴位注射交叉感染有关，也就是说可能是患者在该诊所打封闭针时感染的。据患者反映，有人曾在该诊所打了好几次封闭针，甚至出现脓块后还到该诊所治疗。专家对该诊所的物品及诊疗器械进行采样，送上级部门检验，专家指出是诊所使用的诊疗器械消毒存在问题，根本确定患者感染的是结核分枝杆菌

5黑龙江某医院因输血致

19人感染艾滋病【事件回放】2004年，黑龙江某职工医院非法采供血导致19名感染艾滋病；有的还在不知情的情况下传染给了配偶和孩子，19名不幸的感染者中，已有1人发病死亡。该院多年来一直进行着非法采供血活动，经常到医院卖血的3个“血鬼〞中，竟有两人患有艾滋病！【事件追踪】16人向法院提起了民事诉讼，向建设农场职工医院及北安建设农场追索总额高达3000多万元人民币的民事赔偿。

6什么是目标性监测?

7ICU感染指患者在ICU发生的感染，即患者住进ICU时，该感染不存在也不处于潜伏期；患者转出ICU到其它病房后，48小时内发生的感染仍属ICU感染。

8监测目的获得ICU医院感染的根底数据呼吸机相关肺炎导管相关性血流感染〔包括颈静脉、锁骨下静脉、股静脉插管，PICC〕导尿管相关尿路感染查找危险因素根据本院特点制定相应干预措施推行干预措施并进行效果评价发现医院感染流行和爆发

9ICU医院感染现状国外资料报道，ICU的医院感染发生率较普通病人高3倍以上。国内报道ICU的感染率在10%~50%不等。多重耐药菌的感染情况严重。

10耐药菌感染侵入性操作相关感染医院感染爆发呼吸机相关性肺炎导管相关血流感染导尿管相关尿路感染ICU的主要医院感染是什么？

11ICU医院感染的危害住院时间延长，美国7-9天，中国30天;导致抗菌药物大量使用;医疗费用显著增加和医疗资源严重消耗;死亡率高，通常为24-50%，甚至可达76%;VAP导致的死亡占医院感染导致死亡的60%。

12感染率能降低吗？

13ICU医院感染监测---监测内容

14至少半年根底数据收集阶段干预阶段监测进度入住ICU48小时的病人病人转出ICU后，继续追踪调查48小时监测人群

15器械相关感染定义呼吸机相关肺炎VAP感染前48小时内使用过呼吸机，有全身及呼吸道感染的病症和体征并有胸部X线及实验室检查依据，或临床医生诊断的肺部感染。

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17有可预防和可控制的措施。针对VAP的主要措施每日评估是否撤机和拔管，减少插管天数；翻身拍背2小时一次，床头抬高，左侧卧位，右侧卧位，无禁忌者可以行俯卧位；有效的口腔护理，用0.2%的洗必泰漱口或口腔冲冼,每4-6一次；正确的手卫生,吸痰时的无菌操作；湿化器每天更换无菌水，呼吸机螺纹管和湿化器每周更换1-2次,污染时及时更换，螺纹管冷凝水及时倾倒。

18如无禁忌征，床头抬高约30-45度；

19导管相关血流感染的定义导管相关：感染前48小时内使用过中心静脉导管的患者有感染的临床表现(如出现发热、寒战和/或低血压等)，血培养至少可获得1个阳性的结果，且无其它明确导致血流感染原因者，并应满足以下条件之一：

20常见导管相关感染的定义临床诊断符合下述三条之一即可诊断：1、静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑〔蜂窝组织炎的表现〕。2、沿导管的皮下行走部位出现疼痛性弥漫性红斑并除外理化因素所致。3、经血管性操作，发热＞380C，局部有压痛，无其它原因可解释。

21病原学诊断导管尖端培养和/或血液培养别离出有意义的病原微生物。

22针对血管导管相关血流感染的主要措施成功的教育方案以减少导管相关血流感染；置管时应用铺大无菌单和使用全套个人防护设备；如无禁忌症，首选锁骨下静脉穿刺；置管后的护理措施1、用无菌透明专用贴膜或无菌纱布敷料覆盖穿刺点；?