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AECOPD护理查房总结.docxVIP

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AECOPD护理查房总结

一、患者基本信息

(1)患者姓名:张某某,男,60岁,汉族,已婚,退休工人。患者于2022年10月15日因咳嗽、咳痰、气促入院。入院前1个月无明显诱因出现咳嗽,呈刺激性干咳,夜间明显,伴有少量白色泡沫痰。1周前症状加重,出现呼吸困难,伴喘息,夜间不能平卧。患者有长期吸烟史,每日吸烟量约20支,已戒烟3年。既往有高血压病史,最高血压180/100mmHg,规律服用降压药。无其他慢性病史及过敏史。

(2)患者入院时查体:体温37.5℃,脉搏120次/分,呼吸28次/分,血压130/80mmHg。神志清楚,精神差,面容憔悴,口唇发绀。双肺呼吸音粗,可闻及干湿啰音,以右下肺为著。心率120次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦,无压痛、反跳痛,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。

(3)患者入院后完善相关检查:血常规示白细胞计数10.2×10^9/L,中性粒细胞百分比80%,血红蛋白120g/L;胸部CT示双肺弥漫性间质性病变,考虑慢性阻塞性肺疾病(AECOPD)。肺功能检查示肺活量(FVC)45%,一秒钟用力呼气容积(FEV1)20%,FEV1/FVC44%,提示重度气流受限。血气分析示pH7.35,PaO255mmHg,PaCO245mmHg,提示中度低氧血症和轻度二氧化碳潴留。

二、护理评估

(1)护理评估:患者入院后,护理人员对患者进行全面评估。生命体征方面,患者体温波动在37.0-38.0℃之间,心率波动在110-130次/分,呼吸频率波动在24-30次/分,血压波动在120-140/80-90mmHg。患者主诉咳嗽、咳痰、气促,夜间明显,伴喘息,睡眠质量差。心理状态方面,患者存在焦虑、恐惧心理,担心疾病预后。

(2)护理评估:对患者进行体格检查,发现患者双肺呼吸音粗,可闻及干湿啰音,以右下肺为著。心脏听诊:心率120次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部检查:肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。对患者进行营养评估,发现患者存在营养不良,体重下降5kg。

(3)护理评估:对患者进行疾病相关知识了解评估,发现患者对AECOPD的认知程度较低,对疾病治疗和护理配合度不高。对患者进行心理评估,发现患者存在焦虑、恐惧心理,担心疾病预后,对治疗失去信心。对患者进行药物使用评估,发现患者未按照医嘱规律用药,存在药物滥用现象。

三、护理措施及效果

(1)护理措施:针对患者AECOPD症状,护理团队制定了个体化护理计划。首先,给予患者吸氧治疗,根据血气分析结果调整氧流量,患者血氧饱和度从入院时的88%上升至95%。其次,遵医嘱给予抗感染治疗,患者体温逐渐恢复正常,体温下降至37.2℃。此外,对患者进行呼吸功能锻炼,包括腹式呼吸和缩唇呼吸,患者FEV1从20%提升至30%,呼吸困难症状明显改善。

(2)护理措施:针对患者营养不良问题,护理团队对患者进行营养支持。制定高蛋白、高维生素、低脂肪的饮食计划,并协助患者进食。同时,对患者进行口腔护理,预防口腔溃疡。经过1个月的营养支持,患者体重增加2kg,血红蛋白水平从120g/L上升至130g/L,营养状况得到改善。

(3)护理措施:针对患者心理问题,护理团队采用心理疏导和健康教育相结合的方法。通过耐心倾听患者诉求,缓解患者焦虑、恐惧情绪。同时,向患者讲解AECOPD相关知识,提高患者对疾病的认知程度。在护理过程中,患者积极配合治疗,焦虑、恐惧心理明显减轻,睡眠质量得到改善。患者出院时,生活质量评分从入院时的50分上升至80分。

四、存在问题及改进措施

(1)存在问题:在护理过程中,发现部分患者对护理措施的理解和执行存在困难。例如,部分患者未能按照医嘱规律用药,药物滥用现象仍然存在。此外,患者对疾病知识的掌握不足,影响了对自身疾病的自我管理能力。

改进措施:针对患者对护理措施的理解和执行问题,护理团队加强了对患者的健康教育,通过个体化指导、制作宣传资料等方式,提高患者对疾病治疗和护理的依从性。同时,加强对患者的监督和指导,确保患者正确使用药物,减少药物滥用。

(2)存在问题:部分患者在住院期间存在营养不良问题,主要原因是饮食摄入不足和疾病导致的食欲下降。此外,患者对营养知识的了解不足,未能有效调整饮食结构。

改进措施:护理团队对患者进行营养评估,制定个体化营养支持方案。加强与营养师的沟通,为患者提供营养指导,确保患者摄入充足的营养。同时,定期监测患者的营养状况,根据患者体重、血红蛋白等指标调整饮食计划。

(3)存在问题:患者出院后,部分患者未能按照医嘱进行家庭护理,导致病情反复。主要原因是患者对出院后的自我管理缺乏信心,对疾病复发的风险认识不足。

改进措施:在患者出院前,护理团队进行详细的出院指导和健康教育,强调家庭护理的重要性。通过电

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