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AECOPD护理查房总结

一、患者基本信息

(1)患者姓名：张某某，男，60岁，汉族，已婚，退休工人。患者于2022年10月15日因咳嗽、咳痰、气促入院。入院前1个月无明显诱因出现咳嗽，呈刺激性干咳，夜间明显，伴有少量白色泡沫痰。1周前症状加重，出现呼吸困难，伴喘息，夜间不能平卧。患者有长期吸烟史，每日吸烟量约20支，已戒烟3年。既往有高血压病史，最高血压180/100mmHg，规律服用降压药。无其他慢性病史及过敏史。

(2)患者入院时查体：体温37.5℃，脉搏120次/分，呼吸28次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神差，面容憔悴，口唇发绀。双肺呼吸音粗，可闻及干湿啰音，以右下肺为著。心率120次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

(3)患者入院后完善相关检查：血常规示白细胞计数10.2×10^9/L，中性粒细胞百分比80%，血红蛋白120g/L；胸部CT示双肺弥漫性间质性病变，考虑慢性阻塞性肺疾病（AECOPD）。肺功能检查示肺活量（FVC）45%，一秒钟用力呼气容积（FEV1）20%，FEV1/FVC44%，提示重度气流受限。血气分析示pH7.35，PaO255mmHg，PaCO245mmHg，提示中度低氧血症和轻度二氧化碳潴留。

二、护理评估

(1)护理评估：患者入院后，护理人员对患者进行全面评估。生命体征方面，患者体温波动在37.0-38.0℃之间，心率波动在110-130次/分，呼吸频率波动在24-30次/分，血压波动在120-140/80-90mmHg。患者主诉咳嗽、咳痰、气促，夜间明显，伴喘息，睡眠质量差。心理状态方面，患者存在焦虑、恐惧心理，担心疾病预后。

(2)护理评估：对患者进行体格检查，发现患者双肺呼吸音粗，可闻及干湿啰音，以右下肺为著。心脏听诊：心率120次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部检查：肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。对患者进行营养评估，发现患者存在营养不良，体重下降5kg。

(3)护理评估：对患者进行疾病相关知识了解评估，发现患者对AECOPD的认知程度较低，对疾病治疗和护理配合度不高。对患者进行心理评估，发现患者存在焦虑、恐惧心理，担心疾病预后，对治疗失去信心。对患者进行药物使用评估，发现患者未按照医嘱规律用药，存在药物滥用现象。

三、护理措施及效果

(1)护理措施：针对患者AECOPD症状，护理团队制定了个体化护理计划。首先，给予患者吸氧治疗，根据血气分析结果调整氧流量，患者血氧饱和度从入院时的88%上升至95%。其次，遵医嘱给予抗感染治疗，患者体温逐渐恢复正常，体温下降至37.2℃。此外，对患者进行呼吸功能锻炼，包括腹式呼吸和缩唇呼吸，患者FEV1从20%提升至30%，呼吸困难症状明显改善。

(2)护理措施：针对患者营养不良问题，护理团队对患者进行营养支持。制定高蛋白、高维生素、低脂肪的饮食计划，并协助患者进食。同时，对患者进行口腔护理，预防口腔溃疡。经过1个月的营养支持，患者体重增加2kg，血红蛋白水平从120g/L上升至130g/L，营养状况得到改善。

(3)护理措施：针对患者心理问题，护理团队采用心理疏导和健康教育相结合的方法。通过耐心倾听患者诉求，缓解患者焦虑、恐惧情绪。同时，向患者讲解AECOPD相关知识，提高患者对疾病的认知程度。在护理过程中，患者积极配合治疗，焦虑、恐惧心理明显减轻，睡眠质量得到改善。患者出院时，生活质量评分从入院时的50分上升至80分。

四、存在问题及改进措施

(1)存在问题：在护理过程中，发现部分患者对护理措施的理解和执行存在困难。例如，部分患者未能按照医嘱规律用药，药物滥用现象仍然存在。此外，患者对疾病知识的掌握不足，影响了对自身疾病的自我管理能力。

改进措施：针对患者对护理措施的理解和执行问题，护理团队加强了对患者的健康教育，通过个体化指导、制作宣传资料等方式，提高患者对疾病治疗和护理的依从性。同时，加强对患者的监督和指导，确保患者正确使用药物，减少药物滥用。

(2)存在问题：部分患者在住院期间存在营养不良问题，主要原因是饮食摄入不足和疾病导致的食欲下降。此外，患者对营养知识的了解不足，未能有效调整饮食结构。

改进措施：护理团队对患者进行营养评估，制定个体化营养支持方案。加强与营养师的沟通，为患者提供营养指导，确保患者摄入充足的营养。同时，定期监测患者的营养状况，根据患者体重、血红蛋白等指标调整饮食计划。

(3)存在问题：患者出院后，部分患者未能按照医嘱进行家庭护理，导致病情反复。主要原因是患者对出院后的自我管理缺乏信心，对疾病复发的风险认识不足。

改进措施：在患者出院前，护理团队进行详细的出院指导和健康教育，强调家庭护理的重要性。通过电